胁为肝之分野

“胁为肝之分野” 是中医学基于肝脏的生理特点根据实践而得出的理论。在肝系疾病的诊疗中，胁部作为重要的体表反映，为临床诊断提供了参考，胁部病变亦多可从肝胆论治。

理论内涵

早在《内经》就对胁与肝胆的密切联系进行过论述，《素问·脏气法时论》“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”、《灵枢·五邪》指出“邪在肝，则两胁中痛”、《素问·热论》“少阳主胆，其脉循胁”等经典条文论述明确。胁部疼痛是肝胆病的重要体征，胁部肝胆的反映区，二者具有密切的生理病理联系。

关于胁的位置，《医宗金鉴·正骨心法要旨》载“其两侧自胸以下，至肋骨之尽处，统名曰胁”是较详细的对于胁解剖位置的论述，胁是人体部位名，指侧胸部，腋下肋骨所在处。即腋下为胁，胁与膺同。分野一词，指与星次相对应的地域。又有分界、界限之意，《灵枢·胀论》指出：“五脏六腑者，各有畔界”可以理解胁为肝之“畔界”。

“胁为肝之分野”可以理解为胁部是中医学肝的反映区，类似于“肝窍为目”“肝主筋”等概念，是肝脏表现于外的征象。从解剖学来看，肝脏的体表投影，且肝胆经络循行过胁部。《景岳全书》“胁肋胀痛者，肝之经病”明确肝病则见胁痛。《内科概要》“肝脏近胁，故胁痛多属于肝”提示胁部疾病多从肝胆论治。故“胁为肝之分野”提示胁部是肝胆表现于外的象，肝胆疾病常引起胁部症状；同时胁部病变多从肝胆论治。

临床应用

见胁知肝

“胁为肝之分野”则提示胁部是肝病的反射区，肝系疾病病理表现可在胁部有所体现。胁部常见的病理征象可分为主观、客观两大类，主观感受包括胁痛、胁满等。《灵枢·本藏》“肝偏倾则胁下偏痛”，《景岳全书》“胁痛本属肝胆二经”明确了胁痛以肝胆病为主，《医宗必读》左痛多留血，右痛多痰气，进行了明确划分。临床胁痛多由于肝胆气机不利而引发，《赤水玄珠》“胁痛有风寒、有食积、有死血、有虚、有气郁、有火”，但皆是影响肝胆而及胁部。《类经》“少阳之邪有余者，当病筋痹，胁满”，《灵枢·胀论》“肝胀者，胁下满而痛引少腹”，胁满多由于肝胆气逆，攻冲而胀。客观体征即胁痈、胁疽等，二者皆由于肝胆经郁火，积聚而发所致。“见胁知肝”，可知观胁部之征，可揣肝胆之疾病。

胁病治肝

“胁为肝之分野”则胁部病变多由肝胆所主，当从肝胆论治。肝胆二经循行过胁，经气流利则胁无生病之虞，《伤寒论》即有小柴胡汤治疗“胸满胁痛”“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”等的论述。胁病首要理肝胆气临床多以四逆散、小柴胡汤、柴胡疏肝散治之，胁病或痛，或满，日久气病及血，多从行气活血论治，仍不能脱离肝胆二脏。其他如胁痈、胁疽历代医家均从肝胆积热论治，以柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤等方，疏利气机，清泄实热为法。

刺胁疗肝

经穴中足厥阴肝经期门穴、章门穴、足少阳胆经日月穴三穴分布于胁部，针刺胁部经穴能够治疗肝胆系统疾病。期门穴为肝之募穴，日月为胆经募穴，募穴有聚集、汇合治意，是脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，能补脏腑之虚。如《素问·奇病论》载“胆虚气上溢而口为之苦，治之以胆募俞”；章门穴为足厥阴与足少阳经交会穴，兼治肝胆病症，《备急千金要方》载其“主四肢懈惰，喜怒”《针灸大成》“胁满取章门”。胁部之经穴俱可疗肝胆之疾病，故曰“刺胁疗肝”。

“胁为肝之分野”一语是中医学颇具特色的理论，其具体出处虽难以考证，但历代医籍均不乏论述，这一理论对于肝系疾病的诊疗具有重要意义，并形成了“胁病治肝”“肝病疗胁”“肝病察胁”等诊断思维和治疗方法。（姚鹏宇 辽宁中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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