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多数伤寒学者认为小柴胡汤证乃外邪乘虚侵入半表半里，导致少阳枢机不利，病位主要在肝胆，兼有脾胃虚弱，治疗方法为和解少阳兼以补益脾胃。小柴胡汤方中柴胡辛凉轻清升散，清透半表半里和少阳之邪气，调畅肝胆气机之郁滞，用量最大，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳之蕴热，为臣药。柴胡配黄芩，一侧重半表半里之邪热外宣，一侧重半表半里之邪热内彻，外散内清，达到和解清热的目的。胆胃不和，胃气上逆，故用半夏、生姜和胃降逆。人参、炙甘草、大枣健脾益气，为佐药。炙甘草调和诸药，兼有使药之用。诸药合用，共成和解少阳、补中益气、和胃降逆之功。
柴胡作为小柴胡汤的君药，可以说是千百年来伤寒学家之共识。其依据主要有三：一是柴胡清透半表半里和少阳之邪热，调畅少阳之气机；二是用量最大，为半斤，约合现代剂量24克左右。其他药物黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜等用量都小，大约都是三两，约合现代剂量9克左右；三是方名即命名为小柴胡汤，突出柴胡的君药地位。
笔者认为，把柴胡作为唯一的君药有可商榷之处。在一个方剂里，判断某种药物是否为君药的标准不是凭其用量大小或者命名如何，关键是看其是否针对主要病机而设。小柴胡汤证主要病因不是外感而是内伤。小柴胡汤证的主要病位不在半表半里而在脾胃肠胆。小柴胡汤证的主要病机是由太阴脾气虚弱、阳明胃肠湿热蕴阻、少阳胆火内郁共同构成的。小柴胡汤方中柴胡主要是针对三大病机之一胆火内郁发挥作用，不能涵盖其他两个主要病机，故不能单纯作为小柴胡汤证的君药。党参甘温，黄芩苦寒，柴胡辛凉，三药相伍，健脾益气、清热利湿、清透胆火并举，应该并列为小柴胡汤证之君药。尤其是党参配黄芩，既能健脾益气，又能清利脾胃之湿热，为调和胃气的治本之法。《伤寒论》第265条曰：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸”。《伤寒论》第230条曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。这两条中“胃和则愈”“胃气因和，身濈然汗出而解”，都说明调和胃气在治疗小柴胡汤证中的重要作用。半夏为方中之臣药，柴胡、黄芩也兼有臣药之功。半夏有四个方面的作用：一是助君药党参健脾除湿；二是助君药黄芩清除阳明胃肠之湿热。半夏与黄芩相伍，辛开苦降，共奏清热除湿、畅达气机、交通阴阳、开通痞塞之功；三是其辛性助君药柴胡疏达少阳气机；四是配生姜和胃降逆止呕，兼有佐药之功。柴胡有助于党参健脾升发清阳和固表御邪，黄芩有助于柴胡清透少阳胆火，故也兼有臣药之功。炙甘草、大枣、生姜健脾益气、和胃降逆，共为佐药。炙甘草调和诸药，兼有使药之用。诸药合用，共奏健脾益气、清热利湿、清透郁火、和胃降逆之功。
小柴胡汤方中柴胡既然不能单独为君药，那为什么用量独大呢？笔者认为，这是柴胡药物本身的特性决定的。柴胡尽管具有辛凉透发升提作用，但该药本身辛性不强、凉性不大、升力不足。如果用量不大，就不能担当清透少阳胆火的重任。这才是小柴胡汤方中柴胡量大的真正原因，也是后世很多医家发现柴胡量大效优的原因。小柴胡汤方以柴胡命名方剂，笔者认为，这与柴胡发挥的作用密切有关。小柴胡汤中只有柴胡能够辛凉疏达气机，直接针对阳明胃肠湿热造成的少阳郁火而发挥作用。如果没有了柴胡，可以说病情还处在太阴阳明阶段，病情还没有向少阳病发展。柴胡的应用，是太阴阳明向少阳发展的分水岭，是少阳病形成的标志。正因为如此，张仲景用柴胡命名方剂，重在提醒后世医家太阴阳明病和少阳病的治疗有很大不同。（张再康 河北中医学院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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