四妙汤加味治小腿丹毒验案

任某，男，32岁。2018年5月9日初诊，诉半年来右小腿反复红肿疼痛，用消炎药虽可缓解，不久又犯。本次发作小腿红肿半月，发热疼痛，活动受限，经抗生素治疗一周，不见好转。右小腿中下约三分之一面积焮红肿胀，舌苔灰白厚腻。

诊断：丹毒（湿热下注）。

治则：清热解毒，利湿消肿。

方药：四妙汤加味：苍术12g，黄柏15g，川牛膝15g，生薏仁20g，金银花20g，苦参12g，蒲公英20g，紫花地丁15g，半夏10g，厚朴10g，土茯苓15g，党参18g，炒白术15g，黄芪30g，生甘草8g。5剂。水煎服。

5月14日二诊：小腿红肿明显消退，之前遗留的一个伤口亦开始愈合。小腿红肿面积缩小，患腿踝部可见红丝缕缕，灰白苔较前消退。上方加砂仁10g，丹参、赤芍各15g。5剂。

5月29日三诊：患腿已不肿，原来的伤口已近愈合。唯舌苔仍现灰白。

治则：健脾化湿。

方药：三仁汤加味：杏仁10g，白蔻仁10g，生薏仁20g，厚朴15g，姜半夏12g，苍术12g，黄柏12g，桂枝6g，党参15g，炒白术15g，黄芪30g，赤芍15g。7剂。

患者脾胃虚弱，运化失职，水湿内停，加之工地地处湿热，内湿、外湿合邪，流注小腿，阻滞经脉。经脉不畅，瘀久化热，侵蚀肌肤而成丹毒。治宜清热解毒，利湿消肿。在四妙汤中加金银花、苦参治疗丹毒效果明显。对本患者在治疗中加蒲公英、地丁以加强清热解毒之力；加土茯苓、半夏加强利湿之功；更加党参、白术、黄芪益气健脾、培补正气，使祛邪与扶正相结合，祛邪而不伤正，扶正促进祛邪。方证合拍，首诊即显殊效，二诊时加丹参、赤芍活血祛瘀；三诊时以三仁汤为主加减，利湿健脾以培本源，以杜再犯。（赵作伟 山西省绛县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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