鼻淵良方：五味消毒飲

　　五味消毒飲出自【醫宗金鑒】，具有清熱解毒、消散疔瘡功效。由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子組成，內服外用都可。筆者用其為主治療急性副鼻竇炎、慢性副鼻竇炎等屬於中醫『鼻淵』範疇的疾病，療效滿意。
　　基本方及用法
　　金銀花30克，野菊花20克，蒲公英20克，紫花地丁20克，天葵子15克。水煎2次，混勻約500ml，取200ml溫熱敷前額或鼻梁，早晚各1次。取300ml分2次早晚服用，日1劑。急性者1周為1療程，用1~2療程。慢性者2周為1療程，用2~4療程。
　　加減
　　膽腑鬱熱型加龍膽草12克、梔子15克；肺氣虛弱型加人參15克、桔梗10克；脾虛夾濕型加白朮15克、茯苓15克；氣滯血瘀型加川芎15克、薑黃10克；肺經鬱熱型加辛夷花10克、黃芩15克；脾經濕熱型加黃芩10克、白豆蔻15克。
　　病案舉例
　　王某某，男，46歲。1999年5月24日初診。患慢性副鼻竇炎5年余，有吸煙史25年，平素易感冒，鼻塞，流濁涕或膿涕或黏涕，量時多時少，嗅覺減退，頭昏沉，前額是有脹痛感。曾到多家醫院做頭顱CT和X線檢查，均診斷為『慢性上頜竇炎』、『鼻甲肥厚』等，療效不佳。刻診：除上述症狀以外，伴有肢困疲倦，膚色暗，注意力不集中，脘腹脹滿不適，小便時黃，舌紅苔黃膩，脈濡數，雙鼻甲腫大，有黃色分泌物黏附。西醫診斷：慢性副鼻竇炎。中醫診斷：鼻淵，辨證：脾經濕熱。囑其戒煙，少吃肥甘厚味之品。處方：金銀花30克，野菊花20克，蒲公英20克，紫花地丁20克，天葵子15克，黃芩15克，白豆蔻15克，茯苓15克，甘草3克。水煎2次，混勻約500ml，用200ml熱敷前額，早晚各1次，每次敷半小時；取300ml早晚分2次飯後溫服，日1劑。
　　7劑後複診，頭昏沉、肢困疲倦明顯減輕，余證如前，效不更方。再服14劑後症見：前額偶痛，鼻塞時作，流黏涕，精神大增，舌紅苔黃，脈弦數，余證明顯減輕，感覺不明顯。原方去黃芩、白豆蔻、茯苓。服14劑後，諸證緩解，停熱敷，適當調減劑量，隨證加減共進60劑後，CT複查，鼻甲肥厚消退，各副鼻竇未見明顯疾病徵象，臨床痊癒。囑堅持戒煙，避免肥甘厚味之品，隨訪1年，未見復發。
　　按：鼻淵是指鼻流涕不止的一種疾病。多由各種內外病因長期侵襲機體，導致邪毒滯留鼻竇肌膜致鼻流濁涕不止。該病的病機不管虛實，最終都會導致『毒』留不散。五味消毒飲是清熱解毒平劑。方中五味藥物，現代藥理研究都具有抗菌、抗病毒作用。其中金銀花【本草通玄】云『消癰解毒，補虛療風』。野菊花【浙江中藥手冊】載『排膿解毒，消腫止痛』。蒲公英【滇南本草】云『敷諸瘡腫毒』。紫花地丁【本草綱目】和【本草逢原】都載『治無名腫毒』。天葵子【本草通玄】載『達諸竅』。故既符合鼻淵病因病機，也符合鼻淵病位特點，是鼻淵良方。本例患者先表現為脾經濕熱的症狀，加黃芩、白豆蔻、茯苓以加強清熱利濕功效，3周後，濕邪祛除，只表現為鼻淵『毒』的症狀，故去黃芩、白豆蔻、茯苓，只用具有『消毒』、『解毒』的五味消毒飲原方藥味，加少量甘草以護胃，共奏良效。