理氣通滯法治老年便秘

　　申某，男，78歲。2010年9月19日就診。患者平素體健，3天前不慎摔倒，腰髖部隨即疼痛，行動不便，赴鄉衛生院診治，X線檢查未發現骨折，即臥床靜養，但此後飲食正常，卻一直未解大便，腹脹而痛。服大黃蘇打片等藥無效，衛生院予灌腸治療後，解出少量羊屎狀乾燥大便，之後仍無自主便意。刻診：腹脹滿痛，大便不行，食慾差。舌淡紅，苔厚微燥，脈滑實。證屬氣機阻塞，腸腑郁滯，投六磨湯加味：大黃（後下）12g，檳榔、枳實、烏藥、厚朴各10g，木香、沉香（後下）、威靈仙各6g，芒硝（沖）15g。2劑。當日煎服1劑，至下午患者解出燥便、稀軟便6次，腹脹腹痛基本消失，以稀面粥調養。次日，停服另1劑中藥，改服四磨湯口服液，大便恢復正常。
　　按：便秘的治療多用攻下之法，但老年便秘有其特殊性。因年老之人臟腑功能衰退，運化功能遲滯，使便秘多發，且以虛、滯為主要病機。本例患者素來體健，因外傷而突發便秘，以腹脹滿痛、苔厚微燥、脈滑實為主症，應屬氣機阻滯，因而採用理氣通滯法治之，選六磨湯加味，取得滿意效果。六磨湯、四磨湯均為通利氣機之劑。六磨湯中烏藥、木香、沉香以行氣止痛，枳殼（筆者多用枳實）以破氣除痞消積，檳榔以行氣消積，大黃以瀉下攻積，大隊理氣藥和1味攻下藥並用，具行氣導滯、通腑攻下之功。加厚朴理氣除脹，加芒硝軟堅潤燥，少佐威靈仙乃借其走竄之性而激發藥力。諸藥合用，切中病機，故獲良效。但應用六磨湯需注意『理氣傷正』問題，藥量、療程都嚴加斟酌，對老年突發便秘一般應『中病即止』；對老年慢性便秘應及時隨症加入補虛之品。