柴桂杏味湯

章浩軍，福建中醫藥大學附屬龍巖中醫院副院長、主任醫師、教授、碩士生導師。第二批全國優秀中醫臨床人才、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、『十二五』國家重點中醫專科——脾胃病專科學科帶頭人、福建省名中醫。從事中醫教學、科研、臨床30餘載，善用經方治療久痢（潰瘍性結腸炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃腸疾病）、胃脘痛（胃潰瘍）、頑痹（類風濕性關節炎）等疑難雜症。主持並參與省、市科研課題8項，主編【傷寒心悟】【六經辨治脾胃病】等專著，並在國家級、省級公開發表60餘篇學術論文。

組成：柴胡10克，姜半夏10克，黃芩10克，桂枝10克，白芍10克，乾薑10克，苦杏仁10克，五味子10克，厚朴10克，生薑10克，大棗10克，炙甘草6克。

功效：解肌發表，和解少陽，利氣止咳。

主治：咳嗽病，證屬太陽少陽合病。症見：咳嗽，無痰或少痰，微惡寒汗出，或發熱，咽干，口乾或口苦，鼻塞，胸悶，納寐欠佳，二便可，舌淡紅苔薄白，脈弦或浮大。

用法：以上諸藥，加水浸過藥面，浸泡1小時，武火煎開5分鐘，倒出藥液，加水再煎第二煎，混合兩次藥液，早晚飯後1小時溫服。

方解：咳嗽日久者，多因患者正氣不足，外邪從太陽傳入半表半里，正邪交爭，相持不下，纏綿難愈。【傷寒論】第146條：『傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。』因太陽病不解，而出現少陽證。太陽少陽合病，張仲景創柴胡桂枝湯，和解少陽，解肌發表。章浩軍在此方基礎上去人參，加乾薑、苦杏仁、厚朴、五味子而成柴桂杏味湯。方中柴胡為君藥，入肝經，疏肝解郁昇陽，【名醫別錄】稱其『除傷寒，心下煩熱，諸痰熱結實，胸中邪逆，五臟間游氣，大腸停積水脹』。仲景用柴胡意在清熱、開結、宣發、驅邪。黃芩，【名醫別錄】曰：『療痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸』，與柴胡配伍可清泄上焦氣分熱結，以解少陽之邪。桂枝、白芍解肌發表，調和營衛，祛太陽未解之邪。半夏，開結下氣，散飲止嘔，【神農本草經】曰：『主傷寒寒熱，心下堅，胸脹咳逆，下氣』。去人參之甘壅以利於治咳逆，加乾薑之溫以祛肺寒，五味子酸收以斂肺氣，厚朴通肺利氣，炙甘草調和諸藥。諸藥共湊利肺止咳之效。

臨證加減：咳痰少，質稠不易咯出者，加紫菀、款冬；口乾甚者，加天花粉；咽痛可改炙甘草為生甘草，加桔梗；胸悶甚者，去白芍，加瓜蔞。

驗案舉證：陳某，女，52歲。咳嗽，少痰，稍動即汗出，咽痛，口乾，納寐一般，二便正常，舌邊尖稍紅苔薄白，脈弦。診斷為咳嗽病，邪從太陽傳入少陽，太陽少陽合病。治以解肌發表，和解少陽，利氣止咳。處方：柴胡10克，姜半夏10克，黃芩10克，桂枝10克，白芍10克，乾薑10克，苦杏仁10克，五味子10克，厚朴10克，生薑10克，大棗10克，甘草6克，桔梗10克。服5劑後，咳嗽、咽痛減，照原方再服5劑遂愈。

（福建中醫藥大學喻愛萍整理 章浩軍指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）