梁某,男,62歲。因『胸悶痛2天』於2018年11月19日就診。2018年2月因手顫不可持握,到菏澤某院行顱腦磁共振檢查,發現右大腦中動脈供血區腦梗,在當地醫院住院治療,恢復可。就診2天之前,因感寒出現胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰不利、不得平臥等,得溫則舒。細查患者體型偏胖、面黃、唇略發紺、雙肺濕囉音、心律規整、舌淡胖嫩、舌苔右側部分剝脫、餘部略黃、水滑等;寸口脈滑,右關及左寸脈皆為無力等。考慮為胸痹病,證屬心脾兩虛兼有痰飲,故以歸脾湯合溫膽湯化裁處之:黨參15g,白朮15g,黃芪30g,當歸10g,茯苓10g,遠志10g,酸棗仁10g,木香5g,陳皮5g,姜半夏10g,枳實10g,竹茹10g,厚朴10g,蘇子10g,甘草5g,生薑3片,大棗3枚,擘開為引。水煎服,日1劑,共服5劑。患者服1服即感咳痰順暢、胸悶症狀大減。5日後複診,僅偶有咳嗽,查舌淡紅,苔薄白,脈象明顯有力,以化痰止咳法收功。
胸痹一病,多責之心血瘀滯,既往以活血溫陽通痹法治之較多。該例患者素有痰濕,感寒後發病,如以慣例,多以散寒化痰法為治。然該患者脈象與舌象均提示有心脾血虛,故舍症從脈,以歸脾湯調理心脾,附加溫膽湯滌痰疏利膽胃法治之,效果良好。(馮宇 山東省菏澤市定陶區仿山鎮衛生院)
(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)
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