逍遙散治乳腺增生

乳腺增生中醫又叫乳癖病，是指婦女乳房部常見的慢性良性腫塊。一般會在月經前1周加重，月經後減輕或者消失，嚴重者不分周期，脹痛難忍，尤其是現代的人工作緊張，壓力大，情緒壓抑，使發病率明顯提高。乳癖最早見於漢【中藏經】。清【瘍科心得集】對該病的症狀描述較為具體。其云：『有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。』據文獻報道此病好發於30~50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75％，是臨床上最常見的乳房疾病。乳癖可見於西醫學的乳腺小葉增生、乳房囊性增生、乳房纖維瘤等疾病。具有一定的癌變危險。

病因病機

本病多與情志內傷、憂思惱怒有關。足陽明胃經過乳房，足厥陰肝經至乳下，足太陰脾經行乳外。若情志內傷，憂思惱怒則肝脾鬱結、氣血逆亂、氣不行津、津液凝聚成痰；復因肝木克土，致脾不能運濕，胃不能降濁，則痰濁內生；氣滯痰濁阻於乳絡則為腫塊疼痛。【聖濟總錄】云：『沖任二經，上為乳汁，下為月水。』所以本病多與月經周期相關。本病的基本病機為氣滯痰凝，沖任失調，病在胃、肝、脾三經。由於情志不遂，或受到精神刺激，導致肝氣鬱結，思慮傷脾，痰濁內生，阻於乳絡而發；或因沖任失調，上則乳房痰濁凝結而發病，下則經水逆亂而月經失調。

診斷

多見於青中年婦女，常伴有月經失調、流產史。常同時或相繼在兩側乳房內發生多今大小不一的腫塊，其形態不規則，或圓或扁，質韌，分散於整個乳房，或局限在乳房的一處。腫塊與周圍組織分界不清，與皮膚和肌筋膜無黏連，推之移動，腋下淋巴結不腫大。常感乳房脹痛，在月經前3~4天更甚，經後痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長，常達數年，腫塊的生長和發展多為間歇性，常在經前加劇，也可出現一段較長時間的緩解。

治法

本病以肝氣鬱結、痰濁阻滯、沖任失調為主，所以當以疏肝解郁、理氣散結、調沖任為治療大法。

用藥

以逍遙散為主方加減治療。逍遙散出自【宋·太平惠民和劑局方】。藥物組成：柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、生薑各15g，薄荷、炙甘草各6g。當歸、芍藥與柴胡同用，補肝體而助肝用，血和則肝和，血充則肝柔。諸藥合用，使肝鬱得疏，血虛得養，脾弱得復，氣血兼顧，體用並調，肝脾同治。逍遙散為肝鬱血虛，脾失健運之證而設。肝為藏血之髒，性喜條達而主疏泄，體陰用陽。若七情鬱結，肝失條達，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養，皆可使肝氣橫逆，脅痛，寒熱，頭痛，目眩等證隨之而起。『神者，水谷之精氣也』（【靈樞·平人絕谷篇】）。神疲食少，是脾虛運化無力之故。脾虛氣弱則統血無權，肝鬱血虛則疏泄不利，所以月經不調，乳房脹痛。此時疏肝解郁，固然是當務之急，而養血柔肝，亦是不可偏廢之法。本方既有柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達，為君藥；當歸甘辛苦溫，養血和血；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。白朮、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源，炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥。用法中加入薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經鬱熱；生薑溫胃和中，為使藥。

功效

疏肝解郁，養血健脾。主治肝鬱血虛脾弱證。見兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。根據逍遙散的組方和主治功能，查閱文獻資料和經過臨床長期實踐證明，以逍遙散為主方加減治療乳癖病有較好的效果。尤其適合於肝氣鬱結型。伴有氣滯血瘀：可以以逍遙散加血府逐瘀湯加減，或者逍遙散加桃紅四物湯。伴有痰濁阻滯：可以逍遙散合二陳湯加減。或者加燥濕化痰散結藥物如半夏、浙貝母、天花粉等。伴有沖任失調：在逍遙散基礎上加調補沖任的藥物如仙茅、仙靈脾、熟地等。臨床對於乳癖病，包塊明顯或者多的，以上各種證型都可以加夏枯草、生牡蠣、浙貝母、三棱、莪朮起到促進包塊消散的作用。治療初期疼痛嚴重加醋元胡理氣止痛。

典型案例

患者朱某，女性，45歲，患者多年來雙側乳腺經前10天疼痛，近一年來由於家人重病，心情不佳，乳房疼痛加重，雙側乳房均有包塊，右側嚴重。患者舌紅苔薄膩，有口臭。脈弦滑。考慮患者長期肝氣不舒、肝鬱化火、痰瘀互結，治療以疏肝解郁、理氣化痰散結為法，處方如下：柴胡15g，當歸15g，白芍15g，白朮15g，茯苓15g，生薑15g，薄荷（後下）6g，炙甘草各6g，浙貝母9g，法半夏9g，夏枯草12g，生牡蠣30g，醋元胡12g。以上藥10劑，每日1劑水煎服2次，囑患者飲食清淡，注意調暢情致，保持心情輕鬆。

二診：患者疼痛減輕，但是包塊未見明顯消失，口臭消失。效不更方，原方減醋元胡，再進10劑。

三診：患者基本不痛，包塊明顯減少。患者很是欣喜，要求服藥鞏固。原方再進10劑。

四診：患者雙側乳房包塊徹底消失，完全無痛感。患者要求繼續服用一個療程中藥。以上方再服用1周，後以逍遙丸鞏固1個月。隨訪半年無復發。

逍遙散為治療肝鬱血虛、脾失健運之證而設。肝為藏血之髒，性喜條達而主疏泄，體陰用陽。若七情鬱結，肝失條達，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養，皆可使肝氣橫逆，脅痛、寒熱、頭痛、目眩等隨之而起。『神者，水谷之精氣也』（【靈樞·平人絕谷篇】）。神疲食少，是脾虛運化無力之故。脾虛氣弱則統血無權，肝鬱血虛則疏泄不利，所以月經不調，乳房脹痛。此時疏肝解郁，固然是當務之急，而養血柔肝，亦是不可偏廢之法。所以逍遙散為基本方，治療乳腺增生屬於標本兼治的方法。（劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）