清相火解毒方

石恩駿，1953年出生於中醫世家，貴州中醫藥大學第二附屬醫院主任中醫師，碩士研究生導師，全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承人，貴州省名中醫，貴州省文史館館員。曾先後在核心刊物上發表專業文章數十篇，參與【醫林拔萃】【貴州中醫耆宿錄】等書編寫，主編【貴州名醫名方選析】【石家百年醫案精選】【石恩駿<神農本草經>發微】等書。從醫近50載，對內、婦、兒科有較深入的研究和豐富的臨床經驗。

組成：地膚子、茵陳、土茯苓各15克，白茅根30克，炒梔子、連翹、赤芍、薄荷、麻黃、薏苡仁、生甘草10克，牡丹皮、骨碎補、紅花各6克。

功效：清泄相火，化痰活血。

主治：痤瘡，發於面部、胸背等皮膚脂液分泌較多部位，表現為黑白粉刺、丘疹、膿疱、結節、瘢痕等。

用法：冷水浸數小時，大火煎煮開後細火煨10分鐘，離火候溫，不宜久煎、重煎，每劑日分3服。

方解：翻閱文獻，歷來醫家多認為痤瘡病因為寒熱、風濕、痰毒郁滯肌表，閉阻經絡，病機為肺胃伏火，治療多以解毒、清熱、瀉火之法。石恩駿亦曾長期沿用，臨床固有取效者，但多數病例療效欠佳，反覆思考方知現代認識痤瘡病機與古人有不同。他認為，痤瘡為病，表面視之固然與肺胃伏熱密切相關，但更重要的病機是游離於肝、腎、三焦的相火上浮。

相火與君火是相對而言的，均源自命門，流行於肝、膽、三焦，溫養臟腑，是全身生理活動的能量來源，與今之內分泌激素系統類似。若有飲食不潔、嗜食辛辣厚味、抽煙、飲酒、長期睡眠不足、情緒緊張、化學物質長期刺激等因素影響，則相火失調，溢出三焦、肝、膽經脈之外，與體內素有濕熱、痰、瘀等相結，發於面部、胸背等皮膚脂液分泌較多部位，表現為粉刺、丘疹、膿疱、結節、瘢痕等。石恩駿所論與西醫所謂雄性激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺導管異常角化、痤瘡丙酸菌增殖等病因論略有相似之處。

本方以清熱、涼血、祛風、除濕、活血、化痰藥為主。梔子苦寒，丹皮微寒，雖為尋常清熱解毒藥，但其味微辛，有透達之力，既入肺、胃去實火熱毒、涼血化瘀，又入三焦、脾、胃、膽經，清泄過旺的相火和浮熱。骨碎補雖為治療風濕痹痛、跌打損傷藥，但亦能溫養下元，使升浮於表的相火回歸下焦。因其性微溫燥，故一般10克以內為宜。又痤瘡者，乃正邪搏結，衛陽閉阻，衛氣鬱滯必然導致皮脂津液運行不暢，氣血痰火郁於內外，隱於皮下，故當重視運用宣發郁滯之藥。麻黃味辛，微苦，溫，宣肺氣，助三焦氣化通調，在方中可用至15克左右。其輕淡之氣味與開破散結之力可使藥力既能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，對證治療痤瘡郁滯的病機，與清熱藥相伍，則無燥熱動火的弊端。臨證顯示，本方若不用麻黃則療效大減。

臨床加減：若熱重者，多見炎性丘疹及膿疱，自覺痛癢，性格急躁易怒，或有口臭便秘，本方可加蒲公英、紫花地丁、生石膏、知母、黃柏、熟大黃。濕重者苔膩，加車前子、萹蓄。局部結節瘢痕較重，加浙貝、元參、莪朮軟堅散結。血虛瘀滯較重者，面色暗晦，形體消瘦，脈澀，女性月經量少色暗有血塊，加當歸、川芎、益母草。病程較長，神疲乏力，納呆食少，精神不振，舌淡脈弱屬脾胃氣虛者，加黃芪、白朮、山藥、扁豆。飲食停滯，口濁臭，大便稀溏不暢，舌苔黃膩厚濁者，加谷麥芽、炒山楂、神曲、藿香、佩蘭、蒼朮清脾胃濕氣。

典型案例：萬某，女，24歲。3年前無明顯誘因顏面滿布痤瘡，屢進清熱解毒中藥乏效。刻診：顏面垢膩，滿布紅色丘疹，擠壓後有皮脂樣物溢出，瘙癢甚，煩躁易怒，失眠多夢，口渴口苦，大便秘結，3～4天一行，小便黃赤，月經提前，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。此肝膽疏泄失常，相火妄動，兼夾痰熱瘀血上蒸頭面，當清泄相火，化痰活血，予清相火解毒方加味。

處方：紅花6克，地膚子15克，炒梔子10克，連翹10克，赤芍10克，茵陳15克，白茅根30克，牡丹皮6克，土茯苓15克，薄荷10克，麻黃10克，薏苡仁10克，骨碎補6克，紫花地丁20克，熟大黃10克，莪朮10克，生甘草10克。

服藥7劑，諸症減輕，瘙癢除，大便通暢，小便轉清，但仍覺煩躁易怒，失眠多夢，口渴口苦。上方加生石膏30克，黃芩10克，淡豆豉15克，７劑。藥後顏面垢膩明顯減輕，皮疹基本消失，余症逐漸好轉。二診方稍事增損，繼服半月，諸症悉退。

（貴州省江口縣人民醫院 何錢整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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