利膽消郁，軟堅散結治癒脅痛案

韓某，男，35歲，2019年3月15日初診。

主訴：體檢發現膽囊息肉。

現病史：2018年12月19日做彩超檢查時發現有膽囊小息肉，2019年3月7日再次做彩超顯示數個膽囊息肉，最大的有4mm。2019年3月15日來就診，刻下症見：右側胸部疼痛，油膩或飽餐後右上腹及右肩部疼痛。尿酸494.8μmol/L。唇乾，舌紅苔黃膩，脈滑數。

診斷：脅痛（膽囊息肉，高尿酸血症）。

辨證：痰瘀互結，膽腑鬱熱。

治則：利膽消郁、軟堅散結。

處方：柴芩溫膽湯合消瘰丸加減：清半夏6g，竹茹6g，黃芩10g，陳皮10g，炒枳殼10g，柴胡10g，茯神20g，玄參15g，浙貝母18g，牡蠣30g，烏梅30g，百合30g，夏枯草12g，莪朮10g，鬱金15g，菊苣20g，炒王不留行12g，貓爪草10g，金蟬花10g，金錢草15g。

後續此方加減，隨診2次，共服用75服藥，2019年5月24日做彩超檢查，顯示膽囊壁光整，無膽囊息肉。

按語：該患者有膽囊息肉、高尿酸血症，以柴芩溫膽湯、消瘰丸為主，利膽消郁、軟堅散結。溫膽湯最早見於【外台秘要】，其中含有生薑四兩，以溫為主。後世常用的溫膽湯出自【三因極一病證方論】，其方減生薑，加茯苓、大棗，溫性得減，涼性得增，但是沿用了『溫膽』之名。柴芩溫膽湯在溫膽湯的基礎上，加入柴胡、黃芩，兼具小柴胡湯之精髓，用以化解膽腑鬱熱。消瘰丸出自【醫學心悟】，本是治肝腎陰虧所致的瘰癧，故名消瘰丸，清熱滋陰，化痰散結。此外，方中還使用了烏梅、菊苣、鬱金、貓爪草、金錢草、百合等單味藥，主要目的是增強軟堅散結之效，以及用中藥降尿酸，標本同治。氣鬱、痰郁日久，往往會伴有血瘀，所以要加鬱金、莪朮來活血，同時可以幫助軟堅。烏梅祛死肌除惡肉，可用於治療息肉、結節。貓爪草可以治療瘰癧，有化痰散結的功效。金錢草和菊苣都歸肝膽經，作為引經藥，同時能夠疏肝利膽、清肝祛火。百合中含有秋水仙鹼，可有效溶解體內尿酸，與其發生中和反應，從而幫助尿酸排出體外，緩解高尿酸症狀，治療痛風。（張雪亮 中國中醫科學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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