用針之類，在於調氣

Hartenbach Klaus，1939年3月14日出生。

2010年1月18日初診：自1996年獨生子因車禍意外死亡後，一直有極強烈的恐懼感和抑鬱感。故於1997年後提前退休。近幾周，只要看到或聽到一些恐怖的事，立即感到胸悶憋氣。白天常有心中煩躁，伴前胸、頭部發熱感。晚上平臥就覺氣短憋悶，只能坐着睡覺。半夜醒後，因心中害怕難以入睡。自1998年行冠心病手術後，特別容易出汗。在診室內自覺憋悶要求打開門窗，只要室內溫度升高，就覺得氣短憋悶（冬季診室內有暖氣）。心肺檢查基本正常。年青時曾從事拳擊運動，因鼻子受傷而鼻塞有堵塞感，2005年手術後有所好轉。有時耳堵，耳鳴已久。脈虛弦，舌暗紅。

診斷為情志內傷，神氣不安，清濁相干，是為氣亂。

治療當安虛神，調五臟，升清降濁。

處方：百會、神庭、本神、神門、大陵、魚際（或太淵）、太溪、太沖、足三里、三陰交、合谷、復溜、陰郄。

針刺用毫針調氣法，即五臟原穴和魚際、陰郄淺刺，百會、神庭、本神、膻中沿皮刺，用平補平瀉調氣法，取得微弱針感即可。合谷、復溜、足三里、三陰交常規直刺，用徐入徐出導氣法。得氣後均靜留針30~40分鐘。

按：合谷、復溜合用為治汗古方；汗為心之液，陰郄為心經之郄，可清心止汗。魚際穴為手太陰之滎，可瀉肺熱。百會、神庭、本神、神門、大陵調神氣，足三里、三陰交調脾胃。太沖、太溪、神門、大陵為五臟原穴，是調五臟的必用穴組。

1月21日複診：白天胸悶減輕，但晚上仍不能平臥。上方加膻中、鳩尾、中脘、氣海；頭皮針額旁1線治心肺上焦病，沿皮向下刺1寸，用小幅度提插瀉法。膻中（沿皮向下刺1寸）、額旁1線降氣平喘，鳩尾、氣海為十二原穴中的二穴。中脘、足三里、三陰交調脾胃以升清降濁。百會、神庭、氣海、中脘四穴調和任督陰陽，是焦慮症、抑鬱症必用之穴組。其中，鳩尾向下斜刺1寸，用平補平瀉調氣法；中脘、氣海、常規直刺，用徐入徐出導氣法。他穴刺法已見上述。得氣後均靜留針30~40分鐘。

1月25日三診：今天下大雪，汽車拐彎時感到害怕。睡眠差，不敢睡覺，每天有2、3次情緒不好。針方同上。

1月27日四診：自覺情緒平衡安靜了一些，但平躺後鼻子總堵，出不來氣。針方同上。

1月29日五診：近幾天心前區有刺痛感，胸悶堵，怕心梗發作。恐懼感有所好轉。上樓或用力時頭部發熱，全身發熱，頭部似要爆炸一樣，溫度一高就氣短憋悶，出不來氣。

上方加足經三滎（內庭、行間、俠溪），再加上原方的足三里穴，共同組成『引而下之』的穴組。內庭、行間、俠溪直刺、淺刺，用平補平瀉調氣法，取得微弱針感即可。針刺足三里時，務必使穴位有經氣下行的針感，從而達到降濁瀉火的目的。

【靈樞·九針十二原】曰：『陰有陽疾者，取之下陵三里，正往無殆，氣下乃止，不下復始也。』可見針刺足三里，可引氣下行，瀉火降濁。

2月2日六診：有2天可以躺在床上了，昨晚睡了3個小時，未用安眠藥，但醒來後又出不來氣。同1月29日五診方。

2月5日七診：下午有恐懼感，晚思緒不寧。但能躺着睡覺了。入睡要半小時，早4點起夜後難以入睡。頭、胸部熱感減輕。同上方。

以後每周診治2次，至2010年3月17日，諸症均有好轉，特別是睡眠和情緒變好，出汗、頭熱、胸悶均好轉，但仍有口鼻乾燥，動則出汗症狀。囑從2月24日始，加服知柏地黃丸，每次10克，每日2次。

3月17日：近日身體基本正常，只是睡覺還差些。

亂氣和調氣

【靈樞·陰陽清濁】曰：『清濁相干，命（名）曰亂氣。』【靈樞·五亂】曰：『清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於胸中，是為大免（煩悶）。故氣亂於心，則煩心密默，俯首靜伏；亂於肺，則俯仰喘喝，接手以呼。』『五亂者刺之有道乎…氣在於心者，取之手少陰，心主之輸；氣在於肺者，取之手太陰滎、足少陰輸。』『補瀉奈何……徐入徐入，謂之導氣，補瀉無形，謂之同精。』

本例患者的病史及訴述，基本符合抑鬱症見植物神經功能紊亂者。中醫辨證屬心腎不交、水火不濟、上盛下虛、氣火上逆、亂於胸中心肺之『氣亂』病症。其表現在頭胸煩熱，『俯仰喘喝』之氣短，和心煩、恐懼、失眠。【靈樞·刺節真邪】曰：『用針之類，在於調氣。』【靈樞·終始】曰：『凡刺之道，氣調而止。』故宗【靈樞】『五亂』『陰陽清濁』『刺節真邪』等篇之法，選用調氣（宗氣、元氣、中氣）和調心腎、督任之複方，其中還寓以調五臟之『十二原』法。

引法的應用

【靈樞·衛氣】提出十二經標本上下各有所主病症，屬實者當絕其根而止，虛者當引其源而起。虛者在起點（本）引之，實者在止點（標）絕（截）之。『引』法不僅可針對『虛者而起之』而用，而且在氣逆、氣實時也可用引，即『上熱下寒引而下之』（【靈樞·刺節真邪】），如用諸滎穴尤其是足厥陰、少陽、陽明三經之滎穴，有時也可配合液門、二間（可用三間代之）手少陽、陽明二經滎穴，瀉火降氣。本案見胸悶憋氣、頭部發熱、全身發熱，是為上熱者，故加用『下三滎』引而下之，使『上熱』得以平復。（陸壽康 北京中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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