溫陽通脈治腳冰涼驗案

解某，男，75歲。因定時腳冷如在冰水裡10天，於2019年7月5日首診。10天前夜裡2點，感覺腳趾如在冰水中一樣被冰醒，至天快亮時自愈，當時未在意。後來每天夜裡都會在2時左右被冰醒，且被冰的範圍逐漸擴大，上移至全腳和小腿。為防腳涼，在下身蓋被子，而上身卻汗出甚多。

查見體胖，脈細弦，舌正常。足背動脈搏動細弦，觸之腳趾涼，雙腿肢體血流圖未見異常。證屬寒滯經脈，肢端失養。治宜溫經散寒，疏通經脈。方用麻黃附子細辛湯合黃芪桂枝五物湯加減：制附子10g（泡透），麻黃6g，細辛6g，肉桂4.5g（後下），柴胡10g，當歸15g，赤白芍各15g，桂枝15g，黃芪30g，川牛膝15g，川芎15g，炙甘草10g。3服，姜棗引，水煎服。

方中麻黃附子細辛湯溫經散寒，加肉桂引火歸源並可加強溫腎之力。黃芪桂枝五物湯乃桂枝湯加味：桂枝湯調和營衛，調和營衛就是調和陰陽，陰陽調和則經脈通。加黃芪補氣；加當歸補血活血；加川芎活血調經，祛風止痛；加川牛膝引藥下行，使藥力直達病所。

7月9日二診：服藥2劑，夜裡就未再犯病，劑盡病癒。

人體陰陽分布規律，上為陽下為陰，腳趾可視為陰中之陰。陽氣對人體有溫煦作用，腳趾、乃至全腳、小腿感覺冰涼，提示陽氣虛弱，對肢體遠端失去溫煦所致。又按自然界陰陽交替規律，夜半陰氣盛極，陽氣始生，『子時一陽生』，隨着時間的推移，陽氣漸旺。而在陽氣應漸旺之時，卻出現腳趾冰涼，亦提示陽氣虛弱不能隨時而旺。故此患的主要病機是陽氣虛弱，陰寒阻滯，經脈不通。治療中主以麻黃附子細辛湯溫陽散寒，溫通經脈，輔以黃芪桂枝五物湯溫補氣血調和陰陽，意在使陽氣足，陰寒祛，經脈通，營衛和則腳涼自止。又因為病症在固定時間段呈周期性、節律性發作者，符合【傷寒論·小柴胡湯】所述『往來寒熱』中『往來』之特點。治療中遣用能夠針對『往來』這一特點的對症藥柴胡，以消除一定時發作的症狀。因本案辨證準確，選方用藥對應，藥症對應，故收到覆杯而愈之效。（趙作偉 山西省絳縣中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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