血府逐瘀湯治療失眠

血府逐瘀湯為清代名醫王清任所創，屬活血化瘀方劑，主治胸中血瘀證。適應症狀：胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆、乾嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡、失眠多夢、急躁易怒、入暮潮熱、唇暗或兩目暗黑、舌質暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。王清任云：『立血府逐瘀湯治胸中血府血瘀之證』。現代臨床常用此方治療冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷及肋軟骨炎之胸痛，以及腦血栓形成、高血壓病、高脂血症、血栓閉塞性脈管炎、神經官能症、腦震盪後遺症之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。

趙某，女，55歲。2019年5月15日初診。患者平素睡眠差，不易入睡，睡後多夢易醒，每夜睡眠時間大約4~5個小時，第二天精神差，情緒不穩定，心煩易怒。常感胸悶、氣短、心前區不適，納差，二便可。刻診：面色黃中含青，無光澤，易怒，善哭，喋喋不休，舌質暗紅含青，舌苔薄白，舌下靜脈青紫迂曲，有瘀斑，脈細、澀、微弦。綜合脈證，辨證為肝氣鬱結，氣滯血瘀。方選血府逐瘀湯養血柔肝，活血化瘀。

處方：當歸10克，生地黃15克，桃仁10克，紅花10克，生甘草8克，枳殼30克，赤芍15克，柴胡15克，川芎12克，川牛膝20克，合歡皮20克，炒棗仁20克（沖服），遠志15克，薄荷10克（後下）。

5劑，水煎服，一日1劑。

第二天患者欣喜來報，服藥當晚即感睡意濃濃，深度睡眠，一覺睡至天亮，第二天中午又睡了一覺，說『中藥還是很快的』。

5天後患者再次就診，訴睡眠很好，不但晚上睡得好，中午也能睡着，人也精神了，吃飯也香了。望診患者面色紅潤，精神飽滿，舌質淡紅，光澤度很好，舌下靜脈青紫迂曲明顯減輕，舌苔薄，脈細弱。為鞏固療效，上方夜交藤易遠志，繼服5付。

按：方中生地黃、當歸、赤芍、川芎為四物湯，有養血、活血、祛瘀的功能；柴胡、枳殼、薄荷易桔梗有疏肝理氣調節氣機的功效；桃仁、紅花、川牛膝有活血祛瘀及引諸藥下行的作用；合歡皮、夜交藤、炒棗仁、遠志有疏肝解郁、寧心安神的效果。全方共奏梳理氣機、活血化瘀、寧心安神之效。

本例患者以失眠為主證，眠淺易醒，夢多，心煩易怒，常感胸悶、氣短，心前區不適，面色黃中含青，舌質暗紅含青，舌下靜脈青紫迂曲，有瘀斑，脈細、澀、微弦，屬肝氣不舒，氣機調節失常，日久使血運不暢，瘀血阻滯心脈，心神不寧而致失眠。辨證準確，用藥精當，故見效迅速。（周錦德）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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