升降散主治伏氣溫病

　　升降散方原為治療溫疫之方，在【二分晰義】中治療災後之疫病。楊栗山也取用其治療溫疫：『乙亥、丙子、丁丑，吾邑連歉，溫氣盛行，死者枕藉。予用此散，救大證、怪證、壞證、危證，得愈者十數人，余無算。更將此方傳施親友，貼示集市，全活甚眾。』
　　但讀【傷寒溫疫條辨】可知，楊栗山筆下的溫疫主要是指伏氣溫病，全書主要在論述傷寒與伏氣溫病的不同。由升降散加減出的治溫十四方，更多地是在論述對伏氣溫病的治療。升降散原方大黃量獨重，也許原方君藥即為大黃，用治溫疫。經楊栗山加減出治溫十四方，大部分方中大黃用量較輕，而以僵蠶、蟬蛻為君、為臣，實際上已由治療溫疫轉為治療範圍更廣的伏氣溫病。儘管在這點上，楊本人也許並不明朗。
　　楊栗山筆下，升降散主治溫病表里三焦大熱者。『溫病亦雜氣中之一也，表里三焦大熱，其證治不可名狀者，此方主之。』又進一步說明：『如頭痛眩暈，胸膈脹悶，心腹疼痛，嘔噦吐食者；如內燒作渴，上吐下瀉，身不發熱者；如憎寒壯熱，一身關節酸痛，飲水無度者；如四肢厥冷，身涼如冰，而氣噴如火，煩躁不寧者；如身熱如火，煩渴引飲，頭面猝腫，其大如斗者；如咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者……外證不同，受邪則一。凡未曾服過他藥者，無論十日、半月、一月，但服此散，無不輒效。』又謂：『溫病總計十五方，輕則清之……重則瀉之……而升降散，其總方也，輕重皆可酌用。』
　　可以看出，明白了這裡所說的溫病也就明白了升降散方的主治。那麼，如何認識楊栗山筆下的溫病呢？
　　對溫病的認識，楊粟山在自序中交代了他思路的啟源：『一日讀【溫疫論】，至傷寒得天地之常氣，溫病得天地之雜氣，而心目為之一開。又讀【纘論】，至傷寒自氣分而傳入血分，溫病由血分而發出氣分，不禁撫卷流連，豁然大悟。』
　　溫病病發於里：『凡傷寒自外之內，從氣分入，始病發熱惡寒，一、二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉。溫病自內而外，從血分出，始病不惡寒而發熱，一熱即口燥咽干而渴，脈多洪滑，甚則沉伏。』
　　溫病的病機為『怫熱郁滯』：『凡溫病脈不浮不沉，中按洪、長、滑、數，右手反盛於左手，總由怫熱郁滯、脈結於中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風寒之病，非溫病也。』
　　溫病的病因為伏邪：『凡邪所客，有行邪，有伏邪……行邪如冬月正傷寒……先伏而後行者，溫病也。』
　　溫病的治法在於清與瀉：『傷寒得天地之常氣……急以發表為第一義……溫病得天地之雜氣……治法急以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。惡穢即通，乘勢追拔，勿使潛滋。所以溫病非瀉則清，非清則瀉，原無多方，時其輕重緩急而救之。』
　　由以上論述我們可以看出，楊栗山筆下的溫病既非廣義溫病，也非狹義瘟疫，實為伏氣溫病。
　　同屬於清代的溫病學家，楊栗山年齡大約較葉天士小38歲，較吳鞠通大53歲。但楊栗山從伏氣溫病立論，葉天士、吳鞠通從外感溫病立論，彼此在學說上似乎無絲毫影響。明確這一點，對我們理解和使用銀翹散方、升降散方是至關重要的。
　　民國醫家柳寶詒在【溫熱逢原】中有專論『伏氣發溫與暴感風溫病原不同治法各異。』論中指出：『……伏氣由內而發，治之者以清泄里熱為主，其見證至繁且雜，須兼視六經形證，乃可隨機立法。暴感風溫，其邪專在於肺，以辛涼清散為主，熱重者兼用甘寒清化，其病與伏溫病之表里出入，路徑各殊，其治法之輕重深淺，跡屬迥異。近人專宗葉氏，將伏氣發溫之病，置而不講，每遇溫邪，無論暴感伏氣，概用葉氏辛涼輕淺之法，銀翹、桑菊，隨手立方，醫家、病家，取其簡便，無不樂從。設有以伏氣之說進者，彼且視為異說，茫然不知伏氣為何病……』
　　當然，專宗楊氏，不講外感溫病，恣用升降散，同樣也不可取。
　　做學問，可以以偏立論。做臨床，必須中正，不可偏執。