將汗時的護理

　　劉河間在【傷寒直格】卷下泛論中說：『夫大汗將出者，慎不可恨其煩熱，而外用水濕及風涼制其熱也。陽熱開發，將欲作汗而出者，若為外風、涼、水、濕所薄，則怫熱反入於里而不能出泄……亦不可恨其汗遲而厚衣壅覆，欲令大汗快而早出也。怫熱已甚，而郁極乃發，其發之微則順，甚則逆。順則發易，逆則發難。病已怫熱作發，而煩熱悶亂，更以厚衣壅覆太過，則陽熱暴然太甚，陰氣轉衰，而正氣不榮，則無由開發……』
　　讀了上面的話，深感古人做學問之縝密。有了好的治療大法，但缺乏對於細節的關注，依舊不會有好的治療效果。仲景在【傷寒論】中柴胡桂枝幹薑湯方後有『初服微煩，復服，汗出便愈』的說明。如果醫者不能洞曉方劑作用於人體後可能出現的反應，不能預先解說，患者止步於『初服微煩』，便會以為用藥無效或者加重。如果可以如仲景般有言在先，便會避免出現這樣的誤解。
　　劉河間對於『汗將出』時的護理說明，對於細節的關注直追仲景。筆者讀之，心得有三。
　　一者汗將出，不可逆其去邪之勢，應該積極順應，努力創造條件『給邪以出路』。不僅汗出後要避免『汗出當風……久傷取冷』，『汗出入水中』，『飲酒汗出當風』，『身勞汗出，衣里冷濕，久久得之』的情形出現，就在汗出之前和將汗時也要注意不可貪圖一時的方便或爽快，導致『為外風、涼、水、濕所薄』的後果出現。概言之，任何情況都要注意避免邪氣的入侵，【內經】云：『虛邪賊風避之有時。』
　　二者汗將出，不可拔苗助長。『發之微則順，甚則逆』，是在告誡治療的方向只是前提，沒有恰當的度，便會出現欲速則不達的後果。適當多穿是筆者『銀屑病四多』中的一項，要求適當多穿，而不是『厚衣壅覆』。『順則發易，逆則發難』改為『微則發易，甚則發難』涵義將更為明確。比如電影散場，人員魚貫而出是為『微』，而人們蜂擁而出則為『甚』。『發』的方向兩者是一致的，但是一者有序，一者無序；一者微，一者甚，後果截然相反。針對於銀屑病皮損的不通，溫通是正確的，應該說關鍵在『通』，在於適度溫、逐步改善不通。如果立足於溫，甚至放手溫補，體內溫增長的速度超過體表疏泄溫的速度，不僅不會通，反而會造成新的不通，加重病情。
　　三者要防止『陽熱暴然太甚，陰氣轉衰』的情況發生。正常的汗出要照顧到『陰、陽、通』三個方面的協調統一。陰陽和，才有可能自然汗出。如果強調其中一方面，而忽視另一方面，出現『陽熱暴然太甚，陰氣轉衰』，則無法成就『廣汗法』的治療目標。反之，但強調陰的一方面，則會傷損陽氣，同樣達不到『正汗出』的目標。
　　在銀屑病的治療中，識別『將汗』先兆，並且訴之於前，免除患者出現這些先兆時的疑慮是重要的。而識別『將汗五佳兆』——紅、癢、新、小、煩之後，如何恰當地護理，使『正汗出』的目標更早達成，卻是更重要的。