病痰飲者，當以溫藥和之

　　林某，男，52歲。2012年3月2日初診。該患稟賦不足，形體消瘦，有嗜酒飲冷之習。平素易患感冒，每發咳嗽，吐痰沫，背部怕冷，更有如掌大一處尤甚，得熱則舒，雖經醫治，未獲顯效。近因衣着單薄，感寒飲冷，舊疾復作，經某醫院理化檢查，未現異常。用藥治療後，諸症緩解，唯咳嗽、背冷不減。刻診：胸脅脹滿，咳嗽、咳痰色白稀薄，背冷如掌大，便溏，尿清量少，舌質淡，苔白水滑，脈沉弦。仲景【金匱要略】云：『夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。』當系此證無疑，乃飲停中焦故也。又云：『病痰飲者，當以溫藥和之。』治宜溫陽化氣，方予苓桂術甘湯：茯苓20g，白朮15g，桂枝15g，炙甘草10g，半夏15g，陳皮15g，乾薑10g。5劑，日1劑。水煎早晚溫服。
　　二診：胸脅脹滿，咳痰、背部冷大減，大便已不溏。藥已中的，效不更方，守方繼進5劑，藥後諸症若失。
　　按：【金匱要略心典】云：『留飲即痰飲之留而不去者也，背寒冷如掌大，留飲之處，陽氣所不入也。』痰為飲邪，邪客之處，便是正虛之處，其虛也，陽氣被阻遏，不得展布，故其人背冷如掌大。治以健脾燥濕，溫陽化氣，藥用茯苓淡滲利濕，桂枝辛溫通陽，二藥相須為用，溫陽化氣，淡滲利濕之力大增。白朮健脾燥濕，配桂枝溫陽化氣，利水滲濕，伍茯苓健脾助運，守中有通，更加半夏、陳皮、乾薑之辛通，燥濕滌痰，降逆化濁。甘草者，乃白朮之佐使，二者相伍，培土燥濕，和中益氣，以治生痰之源。諸藥相伍，使脾陽得運，飲邪得化，水道通暢，邪祛正安。