清熱涼血息風醒神治腦中風

我師盧永兵主任醫師是我國著名老年醫學專家，國務院特殊津貼專家，廣東省名中醫（曾被評為嶺南名醫），曾擔任中華中醫藥學會老年病分會副主任委員，老年腦病專業委員會副主任二十多年，從事老年腦病研究三十多年，積累了豐富經驗，為老年醫學做出寶貴貢獻。跟師盧永兵主任醫師期間，他總結腦中風有發病率高、死亡率高、後遺症率高、併發症率高、復發率高的五高特點，指導了我們的臨床工作。

中風病名最早出自【內經·邪氣藏府病形篇】，指猝然昏仆，不省人事，口眼喎斜，語言不利，半身不遂之病。腦中風相當於現代醫學的急性腦血管病，分為出血性腦中風和缺血性腦中風兩大類型。從中醫藥這個寶庫中發掘精華，突出中醫特色防治腦中風，就可大大降低發病率和死亡率，使眾多後遺症患者恢復正常生活。金代著名中醫學家李東垣曰：『人之百病，莫大於中風。』

中醫對腦中風病因

氣虛血瘀：勞倦傷脾，或年高體弱，飲食失調，氣血生化乏源，氣血兩虛，宗氣不足，運血無力，瘀血內生，或素有瘀血，隨脈上行，阻閉腦絡。

陽亢血瘀：肝陽上亢，或先天遺傳，稟賦不足，潛藏陰虛陽亢之體，加之後天養護失慎(包括飲食、情志、勞倦、環境等)，引發肝陽上亢，進而引起肝風內動，血隨風逆，血瘀於腦，血滯不散，阻閉腦絡。這是出血性腦中風的病因之一。

痰瘀阻腦：養護失慎，經常飽餐，肉食過多，或嗜酒成性，痰濕內生，血濁血稠，漸成瘀血，或痰痰郁化熱，痰熱蘊結，痰火上擾，血液瘀滯，痰瘀阻痹腦絡，這也是出血性腦中風的病因。

此外，肝腎陰虛血為陰分，若肝腎陰虛，則血液黏稠，或繼而閉阻腦絡。

中醫臨床分類

中風是急性腦血管病，也稱腦卒中，分出血性卒中即腦出血和缺血性卒中即腦梗塞兩大類。腦出血是出血性腦血管病，其中有一類特殊的類型叫作蛛網膜下腔出血，主要包括3大類：腦梗塞，腦栓塞，短暫性腦缺血發作。

腦動脈發生晚期硬化，發生破裂出血。另有少數是由於先天血管畸形，發生破裂出血，多見於中青年人。發病急，劇烈頭痛，嚴重的很快昏迷，出現半身不遂（半身癱），失語，面癱（嘴歪眼斜流口涎）。有時有誘因，如突然刺激、興奮、跌倒，有時並無外界誘因。早期危險大，病死率高達30%～40%。必須儘早就醫，搬動病人要特別小心，最好用救護車。

腦梗塞晚期腦動脈硬化，腦動脈有高度狹窄，加上局部血栓形成，導致供血阻塞，相關腦部組織發生缺血壞死。發病不太急，頭痛輕重不等，症狀大體與腦出血相似，但發病不那樣急，常在幾小時到幾天才完全出現。一有表現即應儘早就醫，早期採用抗凝治療更為有效。腦出血、腦梗塞有時臨床上不易鑑別。做頭部CT檢查可以確診。腦出血可行開顱手術止血，清除積血，腦梗塞一般無手術指征。

因腦動脈中、晚期動脈硬化，加以有小塊血栓，造成血流暫時阻塞。出現肢體麻木，運動失靈及失語，在幾小時至此24小時之內自選緩解，恢復正常。小卒中約有1/3是腦卒中的先兆，但也不一定發生。必須及時就醫，接受全部檢查和預防治療。

腦中風的臨床表現

腦中風主要臨床表現為偏癱，即偏於一側肢體癱瘓：有時候開始於左側或者右側，上肢運動不靈活、笨拙、麻木等；腦中風不典型臨床表現為口眼歪斜、頭暈，肢體輕微乏力等，這也是血管病的表現；根據中風位置不同，臨床表現也不同；臨床上分為前循環梗塞和後循環梗塞：前循環梗塞一般表現在肢體運動障礙；後循環梗塞，一般表現為眩暈、噁心、嘔吐等。

腦中風的中醫藥治療

腦中風的治療可分為急性期、恢復期、後遺症期。急性期時要及時準確診斷和科學治療，診治得當，可大大降低死亡率和後遺症率。手術治療適合出血性腦中風，可明顯降低死亡率；不適應手術的中風類型為缺血性腦中風，這類中風適合突出中醫特色的辨證施治，可以明顯提高療效，這是中醫藥的優勢。臨床研究認為腦中風急性期病人，大多數病因是風、火、痰、瘀，治療原則以清熱、涼血、息風和醒神為主，盧師常用清熱涼血息風醒神湯（羚羊角2g，水牛角50g，黃連10g，蓮子心10g，鈎藤15g，生地12g，玄參10g，赤芍10g，丹參10g，連翹心10g，麥冬12g，澤瀉10g，大黃8g，安宮牛黃丸1粒）加減應用，其中安宮牛黃丸溫開水化開，鼻飼，熱退神清後即刻停用。方中羚羊角、水牛角、鈎藤清熱涼血解毒，息風鎮痙；生地、玄參、赤芍、丹參活血涼血；黃連、蓮子心、連翹心、麥冬瀉火清心；澤瀉、大黃通利二便，引熱毒下行排出；安宮牛黃丸清心瀉火解毒，化痰鎮痙醒神，全方共奏清熱瀉火、涼血化瘀、豁痰息風醒神功效。當風、火、痰基本已平，神清之時，本方停用。

急性期是搶救生命的階段，有些症狀，如口眼喎斜、言語不利、頭痛、頭暈也有不同程度的改善，但大多數病人還有輕重不同的後遺症，需繼續用中藥，結合針灸、推拿按摩治療康復。幾十年來盧老師應用他的驗方益氣活血通絡湯治療，獲得好療效。益氣活血通絡湯的藥物組成為：黃芪100g，當歸8g，川芎8g，水蛭5g，地龍5g，全蠍8g，桂枝5g，蜈蚣5g，雞血藤20g，路路通20g。臨床常結合生脈湯治療。腦中風後遺症的病理主要是元氣虧虛，瘀阻脈絡，因此治療原則是益氣活血通絡。益氣活血通絡湯中重用黃芪為君，帶動諸多活血通絡藥，通調血脈。氣為血帥，黃芪劑量宜大，盧老師通常用100g，最多用至300g。盧老師說：元氣虧虛，哪一邊虧虛，身體就往那一邊傾倒。黃芪能大補元氣起痿廢，劑量宜大，才能使半身不遂一側提高活動能力。這是因為心主血脈，心主神明，頭為元神之府，精明之府，心腦血脈相通，共主精神意識，因此在應用益氣活血藥時，常同時結合生脈湯益心通脈，心腦同治，更好提高療效。

突出中醫特色，不僅提高腦中風療效，運用中醫學治未病預防腦中風也發揮重大作用。腦中風有不少先兆症，歷代中醫學家對腦中風先兆症有眾多論述，如元代羅天益說：『拇指、次指常麻木，三年必有中風。』明朝李中梓說：『手足麻木，不時頭暈，乃中風先兆。』臨床中見病人一側手足常麻木，常頭暈頭痛，要警惕腦中風發生，仔細檢查治療，預防發病，正如【內經·四時調神大論】所說：『是故聖人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂……病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎？』這是治未病的一個重要方面，是祖國醫學的突出成就之一。治未病的第二個方面是注意調攝精神形體，培養正氣，飲食起居勞動休息都要有規律，正如【內經·上古天真論】說：『其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，盡終天年，度百歲乃去。』同時要注意情志修養，胸襟開暢、樂觀，正如【內經·上古天真論】說：『恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。』（盧燦輝 林漢平 吳春 洪鄭婷 廣東省揭陽市中醫院盧永兵傳承工作室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）