謝文英治療甲減伴月經後期驗案一則

謝文英教授，1985年12月畢業於河南中醫學院，大學畢業後講授多門中醫主要課程：【中醫各家學說】【中醫基礎理論】【中醫診斷學】【中醫誤診學】【女性健康與調理】。任河南省第八批中醫診斷重點學科帶頭人及學術帶頭人。一直從事中醫教學、科研、臨床等工作，尤其是治療中醫慢性雜症效果突出。

謝文英教授認為甲狀腺功能減退伴月經後期（簡稱為甲減伴月經後期）的病因，關鍵在於陽氣虛衰。其以腎陽虛為根本，或兼心陽虛衰，或脾腎陽氣不足，無力運化水濕，同時由於甲狀腺所在部位恰在肝經循行所過之處，故甲狀腺功能又與肝有着密切的關係；肝主疏泄，如情志不暢，肝失條達則可引發甲狀腺功能失常，因此肝鬱貫穿該病的全過程。

袁某，女，40歲，2019年6月24日初診：訴面部、腿部發脹不適1月余，加重半月。面部、腿部發脹，脫髮嚴重，平素月經量少，月經後期4個月，納差，舌淡白。患者訴半月前因與家人生氣後，所述諸症狀加重，遂前去醫院檢查。結果：甲功五項檢查示游離三碘甲腺原氨酸低於正常值；游離甲狀腺素明顯低於正常值；促甲狀腺素明顯高於正常值；甲狀腺球蛋白抗體高於正常值627倍；甲狀腺過氧化物酶抗體高於正常值60倍。

診斷：①癭病（甲減）。②月經後期。

治則：疏肝理氣，祛風通絡。

處方：柴胡6g，制首烏12g，當歸10g，丹參10g，桑白皮10g，桂枝顆粒6g，全蟲10g，山甲粉6g，蜈蚣3g，黨參20g，炒枳殼10g，甘草6g。6劑，除桂枝顆粒外其餘藥物煎服，日1劑分2次服。方中桂枝不宜久煎，故用顆粒劑，服藥時直接沖服。

2019年7月1日到8月5日二診：患者面脹手緊較前減輕，皮膚瘙癢10天余，大便每日2次。中藥以祛風清熱、軟堅散結通絡為主。處方：紅參20g，炒枳殼10g，夏枯草30g，全蟲10g，山甲粉6g(另包)，菊花20g，桂枝顆粒9g，茯苓20g，炒白朮20g，淡豆豉15g，甘草10g，白鮮皮15g，葛根15g。20劑，水煎服，日1劑分2次服，山甲粉、桂枝顆粒另兌服。

2019年8月25日三診：經過20多天的治療，患者面脹手緊明顯減輕，皮膚瘙癢較前減輕，月經量少。中藥以祛風養血、軟堅散結通絡為主。處方：紅參20g，炒枳殼10g，夏枯草30g，全蟲10g，山甲粉6g（另包），白鮮皮15g，蟬蛻10g，茯苓30g，炒白朮20g，淡豆豉15g，甘草6g，川斷20g。20劑，水煎服，山甲粉另兌服。

2019年10月21日四診：從門診治療至今已40餘天，患者複查甲功：游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素，促甲狀腺素略高。檢查結果較初診時顯著改善，且患者症狀明顯減輕，但仍掉發，大便日1次，中藥以補氣養血、健脾益腎為主。處方：人參20g，炒枳殼10g，夏枯草30g，甘草6g，山甲6g，黃連顆粒5g，炒白朮20g，茯苓30g，桂圓10g，黃芪30g，萸肉20g，草豆蔻10g，側柏葉10g，阿膠粉6g。

2019年12月23日五診：又經兩個月的治療，患者月經量可，脫髮已不明顯，大便日1次。甲功檢查：游離三碘甲腺原氨酸，游離甲狀腺素和促甲狀腺素已基本正常。中藥繼服，補氣養血、健脾益腎為主，鞏固療效。

按：由於本病病因的關鍵在於陽氣虛衰，以腎陽為根本，或兼心陽虛衰，或脾腎陽氣不足，無力運化水濕，同時由於甲狀腺所在部位恰在肝經循行所過之處，故甲狀腺功能又與肝有着密切的關係。肝主疏泄，如情志不暢，肝失條達則可引發甲狀腺功能失常，因此肝鬱貫穿該病的全過程，由於病位涉及肝心脾腎，故謝教授臨床治療以疏肝理氣、溫陽利水、養血滋陰通絡為主。該患者就診時，面部四肢腫脹為主訴，經辨證後為脾腎陽虛證，故方中用桂枝、甘草以助陽利水；茯苓、白朮健脾利水；生氣後諸症加重，辨其與情志相關，加柴胡、山甲、夏枯草疏理肝氣、散結；當歸、女貞子、制首烏入肝腎經，益腎養血烏髮；酸棗仁、龍眼肉，以養心安神益智；後續治療隨其刻下症而加減。

縱觀整個診療過程，前期以疏肝理氣、軟堅散結為主，後期以補氣養血、散結通絡為主，在治療過程中根據其症狀或兼清熱，或兼祛風，或兼利水等。總之要抓住病機，對症治之，使臟腑氣血協調，陰陽平和，則疾病得愈。（牛賀 河南中醫藥大學）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）