行氣寬中化濁解毒治胃痞病

患者王某，女，45歲，已婚。初診時間2019年7月25日。訴間斷食後胃脘部脹滿2年余，加重10天。患者自述進食後胃脹不適2年余，自發病以來體重無明顯變化。查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。X線示：無力型胃，胃炎；左肺下野外帶小斑塊影。現症食後胃脘部脹滿，伴有胃涼、咳嗽有痰、量多、痰色白、易咯出、平素全身乏力、四肢畏寒、肢冷、腰、臀部發涼、無反酸、呃逆、大便不通暢、質黏膩、3~4日1行。舌紅苔薄黃，脈弦細。

診斷：胃痞病（氣滯痰阻型）。

治則：行氣寬中，化濁解毒。

方藥：厚朴15g，枳實15g，薑黃9g，半夏12g，絞股藍9g，百合12g，烏藥12g，當歸9g，白芍30g，川芎9g，白朮6g，茯苓15g，雞內金15g，豆蔻12g，三七粉2g，茵陳12g，黃連9g，香附12g，蘇梗12g，砂仁12g，瓜蔞12g，廣木香9g，合歡皮12g，焦檳榔12g，焦三仙各10g，蘆薈1g。7劑，1日1劑，水煎服，早晚分服。

辨證分析：患者平素情志不暢，肝氣不舒，肝鬱氣滯，日久犯胃，則納食後胃脹不適；脾失健運，脾不升清，胃不降濁，化生痰濕，濁毒內蘊，困厄脾胃，則四肢寒冷、全身乏力及腰、臀發涼；中氣不足加之濕濁內生，故大便秘結，排便不暢，便質黏膩。肝鬱氣滯、濁毒內蘊，則見舌紅苔黃，脈弦，脾精不足則見脈細。

2019年8月19日二診：患者上方中藥服完，未見不適。患者訴胃脘部脹滿減輕，乏力明顯好轉，自覺胸部有痰，無其他不適。眠差多夢，大便3日一行，質干，舌質紅苔薄黃，脈弦細。調整處方如下：香附15g，蘇梗15g，柴胡15g，甘草6g，厚朴15g，枳實15g，薑黃9g，半夏12g，絞股藍9g，焦三仙各10g，焦檳榔12g，炒萊菔子12g，砂仁12g，瓜蔞12g，廣木香9g，合歡皮12g，當歸15g，火麻仁20g，郁李仁15g，川軍4g，蘆薈1g。7劑，1日1劑，水煎服，早晚分服。

2019年8月26日三診：患者服藥7劑後，訴胃脘脹滿明顯好轉，近日納少，早飽，自覺胸部有痰，寐一般多夢，大便日行1次，便軟不成形，小便黃。全身沉重感較前好轉，雙足涼。舌紅苔薄黃，脈弦細滑。調整處方如下：香附15g，蘇梗15g，青皮15g，柴胡15g，甘草6g，厚朴15g，枳實15g，薑黃9g，半夏12g，絞股藍19g，焦三仙各10g，焦檳榔12g，炒卜子12g，砂仁12g，瓜蔞12g，黃連12g，廣木香9g，合歡皮12g，當歸15g，白芍20g，火麻仁20g，川軍6g，蘆薈1g，太子參12g，黃芪12g。7劑，1日1劑，水煎服，早晚分服。

按：本案屬肝鬱氣滯橫逆犯及脾胃，脾胃內傷，痰濕內生，日久化濁毒，濁毒內阻，氣機不利而成痞滿。治療以疏肝理氣、降逆通便、健脾和胃、化濁消痰等為主。疏肝則用柴胡、香附、蘇梗、廣木香；降逆通便則用厚朴、枳實、焦檳榔、烏藥、蘆薈、川軍；健脾和胃則用黃芪、太子參、白朮、茯苓、焦三仙、雞內金；化濁消痰則用砂仁、豆蔻、半夏、瓜蔞、絞股藍。經治療已好轉，繼續治療以觀後效。蓋痞滿之證或因虛而致實，或因實而致虛，多虛實兼夾，要權衡輕重、分清緩急、靈活施治。（宋金勇 山東省濰坊市坊子區宋金勇診所 賈蘇傑 河北中醫學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）