五味增氣·開泰講中醫養生篇

五味增氣·開泰講中醫養生篇
吃是生命的真實。吃的第一個生命之應，是食物的氣味之應，酸苦甘辛咸，然後是脾胃的運化，升清降濁，再就是五藏氣化，味形精氣的化生、轉化。
味的本質，是人吃進食物後，生命感應感知獲得的主觀認識。沒有語言，食物之味的感應感知僅僅自知；沒有天人合一的文化，氣味就是氣味，發展不出生命關聯性的理論。
人的知性發達，發明創造了文化。中華民族在天人合一的文化主導下，先賢古聖在吃的基礎上，有了酸苦甘辛鹹的認識，根據酸苦甘辛鹹的生命體驗，反觀酸苦甘辛鹹的生命意義，日積月累，就形成了五味-五藏-五體的生命關聯性的認識。
人類吃地球上的食物數百萬年，有文化近萬年。沒有文化，沒有生產力的原始時代，有什麼吃什麼，自伏羲八卦後，中華民族有了可資思維的邏輯條件，根據人的生命體驗（食物滋味的體驗是重要內容之一），思考飲食五味與活生生的人的生命關聯性，便形成了五味-五藏-五體的生命關聯性的認識。
五味-五藏-五體的生命關聯性，是在自然完整性、多維聯繫的客觀基礎上，以活生生的人的生命體驗為實在形成的，反映了中醫理論的基本路線。在五味-五藏-五體的生命關聯性這樣的認識路線上，中醫把握住了食物的養生價值，把握住了藥物的治病機理，【黃帝內經】集其大成，奠定了中醫學的理論基礎。
食物氣味的認識，是五味-五藏-五體等生命關聯性理論的開端，多維時空動態關聯性的生命是客觀，活生生的人的感應感知為其本。學習中醫要尊重活生生的人，運用中醫要回到活生生的人。路錯了，中醫就不存在了。
五味-五藏-五體等生命關聯性，是在自然客觀、生命完整、多維聯繫的條件下形成的認識。五味-五藏-五體等生命關聯性的本質，是活生生的人的陰陽，是升降出入的氣化活動，是飲食、起居、勞逸、情志及其理性有為的生命影響。
把握中醫本質，實驗方法不行，顯微鏡邏輯不行，數據分析不行；運用中醫理論，循證醫學不行，標準規範不行。中醫臨床把人當人，尊重自然——『無失氣宜』，尊重活生生的人——『勿失病機』，不用統一標準化了證據，抹殺活人生命的差異，不用統一規範了的方藥抹殺『氣宜』客觀的動態變化。治病如此，養生也如此，把人當人，尊重天人相應。
從臨床到理論，獲得新認識，是主觀理性的作為，主觀性大於客觀性，是通過去粗取精，把握規律，抽象出共性，排除差異的理性有為，如循證醫學的證據，中醫各家學說的病機。
從理論到臨床，發揮醫療作用，就必須尊重客觀，以就診病人為實際對象，以就診病人反應出來的疾病現象為依據，通過循證、求證、辨症[1]的主觀思維，形成眼前的疾病本質的判斷，客觀性大於主觀性。生搬硬套，本本主義，最佳證據可能害人，標準規範可能傷人。
中醫最大的問題是臨床問題，是辨證論治遇到了巨大的，難以逾越的形態醫學設置的文化障礙，錯把臨床到理論的主觀，當成從理論到臨床的客觀，雖然辨證論治天天講，但臨床運用處處碰壁。
中醫是否存在，是否復興，唯一的標誌就是辨證論治。辨證論治能夠在臨床發揮作用，中醫就存在，就能復興，不能在臨床運用，中醫就滅亡。辨證論治是人的醫療模式，人是差異性的人，是多維時空動態關聯性的人，不實事求是地『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』不行，機械還原論不行，線性邏輯不行，標準化規範化的教條主義不行。
中醫理論是活生生的人的理論，養生是養活生生的人的生，是養我自己的生命。飲食是養生的支柱，『治未病』者，飲食有節，因應自然而吃，根據需要而吃，有早晚的不同，有四季的差異，有勞逸的區別。
食物是自然存在的，吃及其五藏陰陽的氣化是我命的。食物通過吃，進入我命，在『陰平陽秘』主導的氣化活動作用下，和五藏六腑、四肢百骸聯繫起來。這樣的聯繫，肇端於五味，內化於五藏，響應春夏秋冬，運行內外，形得養，神得壯，氣得充。
【黃帝內經素問·金匱真言論】：五藏應四時，各有收受。五藏五味的收受之應，肝味酸，心味苦，脾味甘，肺味辛，腎味咸。
【黃帝內經素問·宣明五氣篇】：『五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入。』
【黃帝內經素問·至真要大論】：『五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。』
五味所入，入口是第一關，入口之後，脾胃腐熟運化，吸收其精微，排除其糟粕，轉輸於五藏，濡養其生命。五味進入人體，有變，有化，有敷布，有藏泄。化生什麼、化生多少，藏納什麼、藏納多少，泄什麼、泄多少，動態變化，因人而異，因時而異，因勞逸苦樂而異。
氣，是五味-五藏-五體等生命關聯性的中介，味形精氣化生轉化，本質上是氣的化生轉化。食物之谷氣，化生為濡養身形的精氣，衛、氣、營、血、精、津、液等不足則補之，氣化之後的糟粕、多餘的水谷則泄之。
不同滋味的食物養生，都是通過增氣作用實現的。所增之氣，五味不同，食物種類不同，有五藏的不同。
酸味所增之氣，歸於肝；苦味所增之氣，歸於心；甘味所增之氣，歸於脾；辛味所增之氣，歸於肺；鹹味所增之氣，歸於腎。

五味的增氣效應，是疊加、積累效應，長時間吃某種飲食，或者單一飲食，某一種氣增得太久、太多，增氣效應失去動態平衡，發生偏頗，就會令生命之氣失去中正平和，危害健康，甚至導致夭折，所以【至真要大論】說『氣增而久，夭之由也』。

【黃帝內經靈樞·五味論第六十三】：『五味入於口也，各有所走，各有所病，酸走筋，多食之，令人癃；咸走血，多食之，令人渴；辛走氣，多食之，令人洞心；苦走骨，多食之，令人變嘔；甘走肉，多食之，令人悗心。』

多食咸，咸之味增氣太過，則傷血脈；多食苦，苦之味增氣太過，則傷皮毛；多食辛，辛之味增氣太過，則傷筋與爪甲；多食酸，酸之味增氣太過，則傷肉；多食甘，甘之味增氣太過，則心煩悶。

這裡的多，不是指一時的飲食量，而是指某種飲食的時間太長，而且單一，五味所增之氣不能與生命互補，超過了五藏的實際需要。多，不是理論標準的多，標準只有符合人的實際需要，才有生命意義。所以五味飲食，川渝辣椒之辛，江浙飲食之甘，北方之咸，南方之淡，都不是『多』。

增氣效應，通過五藏陰陽的氣化活動實現，與生命需要為互補，就產生養生作用。生命的營養需要，因生長壯老已，在不同年齡階段有不同；因春夏秋冬，在不同季節有差異；因日月升降，在一天之中早晚有區別。

五味養生，基本方法是謹和五味。和的依據是生命需要，和的客觀是不偏食、不挑食。謹和五味因為地域環境和物產的不同，東西南北各有不同的飲食習慣。飲食習慣，是祖祖輩輩生命體驗積澱形成的傳統，有生命意義，也有養生價值。『水土不服』，就是地域環境的飲食傳統變化的異常反應。

西方飲食湧進中國，營養理論深入人心，吃，以西方飲食為美，為時髦，以營養素為選擇。很多年輕人，喝必飲料，吃則西餐，把傳統飲食看成是土老帽，給五藏陰陽的氣化活動造成了負擔。肥胖病多了，便秘多了，心血管疾病、糖尿病年輕化了，腎功傷害愈來愈普遍，不少人還沒有了飢餓感。

飲食養生，並不取決於食物內含了什麼，而是取決於我命的氣化活動。維護五藏陰陽的氣化活動，是養生的唯一途徑。氣化活動，不同藏腑有不同，飲食養生的氣化活動，脾胃是關鍵，五藏是根本，所以養脾胃，以維護脾胃的運化；養五藏，以維護五藏的氣化，才有養生價值。

養脾胃主要在控制飲食量——『飲食自倍，腸胃乃傷』，養五藏關鍵在謹和五味，防止出現『久而增氣，夭之由也』的情況。

人有不同，飲食喜好不同，有人好甜，有人好咸，有人好酸，有人好辛。人之好，是五藏之欲，反應了五藏的生克氣化關係的實際狀況，反應了人的生命需要。但好之者，須有其度，好不縱，便符合謹和五味的養生原則。

五味-五藏-五體等生命關聯性，不是線性關聯，不是機械關聯，而是與時空動態變化、個人體質密切相關、具有生克聯繫的關聯。飲食養生循天道，補不足，損有餘。尊重生命，欲食之味，食之，不足能得補，可防其虛；不欲食之味，不吃或少吃，有餘不再增，可防其實。
欲，為我命需要的本能反應。謹和五味，根據欲而食，食而有節有度，防增氣效應之偏，以維護生命之氣的平和狀況。
五味之欲，不可縱，縱則偏，偏則『氣增而久』，『氣增而久』則傷。【黃帝內經素問·五藏生成篇】：『故多食咸則脈凝泣而變色；多食苦則皮槁而毛拔；多食辛則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘則骨痛而發落，此五味之所傷也。』
五味之欲，反應五藏之需。不偏執，正常飲食，五藏氣化活動，有餘泄之，不足補之，相生相剋，相互協調，維持健康。放縱自己，偏執太久，危害了五藏陰陽的氣化活動，『夭之由也』。

五味增氣的對生命的影響，與時空環境、與個體狀況密切相關。因此五味養生，要順應天地自然的運行，要符合五藏氣機的生命實際。
【黃帝內經素問·藏氣法時論】：『肝主春，足厥陰少陽主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以緩之。心主夏，手少陰太陽主治，其日丙丁，心苦緩，急食酸以收之。脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己，脾苦濕，急食苦以燥之。肺主秋，手太陰陽明主治，其日庚辛，肺苦氣上逆，急食苦以泄之。腎主冬，足少陰太陽主治，其日壬癸，腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。』

苦，患也，困也，病也。

肝主令之際，若苦急，失中正平和之態，食甘味助脾，以制肝之急（正常情況，木克土，肝勝脾。在肝苦急的情況下，食甘味，助脾以制肝之急，稱之為『侮』——反克），即『肝色青，宜食甘』之謂也。

心主令之際，若苦緩，失中正平和之態，食酸味助肝，助母以資子（肝木心火，木生火，肝為心之母，酸味助肝，母能令子實），即『心色赤，宜食酸』之謂也。
脾主令之際，若苦濕，失中正平和之態，食苦味助心，燥脾濕而助脾運（火生土，生者助也。脾濕則困，運化不及，苦味入心，火助土運，子能救母）。這裡有個問題，【藏氣法時論】在後面有提出『脾色黃，宜食咸』，該如何理解？是需要進一步思考的。
肺主令之際，若苦氣上逆，失中正平和之態，食苦助心以泄之、降之，以制肺之逆（火克金，心屬火，肺屬金，心有平肺以制逆之功，故食苦泄之），即『肺色白，宜食苦』之謂也。

腎主令之際，若苦躁，失中正平和之態，食辛以助肺，行津液布散精氣，肅降潤腎之燥。（肺屬金，腎屬水，金能生水，故用辛以暢達肺氣，津液、精氣布散於腎，則燥得平），即『腎色黑，宜食辛』之謂也。
說幾句題外話。現在中醫特別推崇體質學說，令體質學說在社會上有了很大的影響，不少病人看病問體質。
【黃帝內經靈樞】有陰陽二十五人之論，但論的是人的生命差異，講的是健康人之間的區別，說明的是活生生的人的生命特徵——沒有統一性，不能標準化。
中醫治療目標是證候病機，即在看病當時，以就診病人的疾病現象為依據，運用中醫理論分析疾病本質後獲得的結論，治療原則是『隨證治之』，不是隨體質治之。
體質有一定的臨床意義。但體質的臨床意義，包含在病機里，『辨症求機』以『知犯何逆』，形成證候病機判斷，體質的陰陽寒熱也就在其中了。
作為養生，個人應該了解自己的生命特點，喜寒還是喜熱，好辛辣還是重油鹽。喜寒者，莫貪寒，喜熱者，莫過暖，辛辣有其度，油鹽有其節。調節飲食，欲食則食，不欲就不吃，吃不偏執，不吃也不要絕對不吃，如此養生，就有體質的維護。
體質是活生生的人在健康狀態下的差異性，認識的方法是：『先立五形金、木、水、火、土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣。』（【黃帝內經靈樞·陰陽二十五人篇第六十四】）大多數沒有這樣的理論修養，就是有這樣的理論修養，要用到具體的人，也很困難，無法操作。生命多維聯繫，五藏陰陽的氣化活動隨機變化；金木水火土的體質並不單純，金有金木水火土，木有金木水火土，水有金木水火土，火有金木水火土，水有金木水火土，所以有五五二十五型的體質。

糾結體質沒有好處。

實事求是是中醫最大的特色，養生也好，治病也好，以人為本客觀求實，從來不把某種理論絕對化，體質同樣如此。辨證論治不糾結於體質，『觀其脈證，知犯何逆』，才是正道。養生飲食也不糾結於體質，尊重自然，尊重自己的生命之欲，飲食有節，起居有常，不妄作勞才是正道。

【黃帝內經靈樞·陰陽二十五人篇第六十四】：『氣有餘於上者，導而下之，氣不足於上者，推而休之，其稽留不至者，因而迎之，必明於經隧，乃能持之。寒與熱爭者，導而行之，其宛陳血不結者，則而予之，必先明知二十五人，則血氣之所在，左右上下，刺約畢也。』

先明二十五人的目的，是為了辨知有餘、不足、稽留、寒熱，以及血氣之所在，左右上下等病機，而有餘、不足、稽留、寒熱，以及血氣之所在，左右上下等病機，通過疾病現象反應出來。
疾病現象是生命異常的反應，包括了自我感應感知的痛苦，他人感知的脈象、舌象，神色精神，也包括了實驗室里、顯微鏡下的看得見、摸得着等內容，與人的體質有關係，但主要是寒熱虛實之病性、表里內外之病位，六淫七情之病邪，三陰三陽之病種，向愈或傳變之病勢，散摶痞積滯病形等疾病本質的外在反應，不是體質的證明。陰陽體質，在疾病狀態下，內涵於病機之中，只要『辨症求機』，形成的臨床判斷，就包含了體質的判斷，是不需要另外的體質之辨的。
中醫理論把握住了多維時空動態關聯性的生命本質，達到了珠穆朗瑪峰的高度，今天我們的任務，是用好中醫理論，不斷提高辨證論治水平，為活生生的人服好務。
學中醫離開辨證論治的臨床，要走偏；教中醫，沒有辨證論治的臨床積澱，會誤人子弟。中醫的體質學說，在辨證論治的臨床實際，沒有多大意義。
我個人認為，體質不要過於繁雜，陽藏體質、陰藏體質、平髒體質可也。陽藏體質者，喜涼，好清淡，耐冬補耐夏，多靜而少動；陰藏體質者，喜溫，好辛辣，耐夏不耐冬，多動而少靜。平髒體質，可涼可熱，可辛辣可清淡，動靜有度。日常生活尊重自己的生命之欲，不要長期違逆飲食、寒溫的喜好，動而不勞，靜而不滯，養生足矣。

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_{[1]黃開泰.循證·求證·辨症.醫學與哲學2003年11月底24卷第11期：60-62.}