中醫科學原理研究—中醫診斷學原理—中醫診斷學極其內涵

中醫科學原理研究
第六章  中醫診斷學原理
第四節  中醫診斷學極其內涵

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一、基本概念

1、診斷學

診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科。是臨床各專業學科的重要基礎。診斷學是從醫者入門的基礎，其知識和能力終身享用。

2、中醫診斷學

中醫診斷學是世界上最早診斷學說，是醫學行為科學化的開山之作，對後世所有醫學以及現代醫學都產生了巨大影響。中醫診斷學以【黃帝內經】、【傷寒雜病論】和【脾胃論】等為核心，構成了一套相對完整的中醫臨床診斷原理、方法及經驗積累。即使是中醫從業者臨床診斷手冊，也是學習中醫人員入門的基礎學說。

3、中醫診斷學的主要任務

（1）歸納總結中醫診斷治療經驗，建立規範化的人體疾病與外在症狀之間的規律，為疾病診斷提供中醫業內人士公認的知識體系。

（2）不斷研究科學的診斷方法，繼承和傳遞中醫臨床診斷經驗。

（3）肩負起高效培養中醫人才的重任。

二、中醫診斷學的核心要素

規範的臨床診斷標準是中醫診斷學的核心任務之一，由此可以簡化中醫師臨床診斷的複雜性。一個規範的虛擬病證系統和與之相對應的標準方劑系統，可以將中醫師臨床診斷的精力集中於病症的識別與辯證方面，使得中醫臨床診斷工作更具標準化與程序化。對於提高臨床診斷效率和準確率大有好處，這都是現代工程控制論才具備能力。

中醫診斷學核心要素包括：中藥材藥性體系，標準病證—配套方劑體系，辯證方法體系，病症—病徵辨識與轉換體系，診斷方法體系等5個方面。其中：

1、中藥材藥性體系

中醫診斷學臨床專著中雖然少有中藥材藥性專論，而且中藥自身也有專門論述中藥材及藥性的專著，諸如【神農本草經】之類的書籍，但中藥材藥性確實由中醫診斷學確定。

我們在有關中藥材藥性研究過程曾經分析過，中藥的藥性包含其生物學藥性、虛擬藥性、配伍藥性和組方藥性等，而中藥材的虛擬藥性跟隨中醫診斷學的發展而改變。諸如【黃帝內經】的出現才使中藥有了虛擬藥性的定義，【傷寒論】的出現，都使中藥的虛擬藥性發生重大改變。與之配套出現了【神農本草經】和【雷公炮灸論】等。

中藥材的藥性體系由中醫診斷學定義。

2、標準病證—配套方劑體系

標準病證—配套方劑體系是中醫診斷學的核心內容之一，其包含兩個層面的內容。其一是標準化的病證大全，此舉統一了病證類別和標準，使得中醫診斷有章可循；其二是與之對應的典型方劑體系，每一個標準的病證都會有一至數個推薦使用的典型方劑，規範了治療方案，使得病證治療有章可循。

標準病證—配套方劑體系是中醫診斷學的一大創舉，由此把中醫病理學研究和中醫方劑學研究轉移給更高層次的學者，中醫臨床只負責病證辨識，極大的減輕了臨床中醫師的工作量，加快了臨床診斷的效率。

中醫診斷學給每一個標準病證，都與之配套一個或數個典型方劑；中醫診斷學每一個辯證體系，有集成了眾多、數量固定的標準病證大全。由此匯成標準病證—配套方劑體系。

3、辯證方法體系

中醫診斷學的辯證方法有很多，原則上說每一個中醫專著都是一個獨立的辯證體系，但這些辯證方法基本源於【黃帝內經】和【傷寒雜病論】系統。根據中醫病理學五因說，我們推薦五臟生理失衡適用陰陽五行相生相剋辯證之法，傷寒溫熱疾病適用六經辯證之法，脾胃失和適用脾胃論辯證之法，其他雜病適用金匱要略辯證之法，神志紊亂病症主要是心理疏導。

4、病症—病徵辨識與轉換體系

所謂的病症就是人體患病狀態的體外症狀，包括身體外部症狀，脈象、舌象等，這些症狀的表述都與中醫病理學研究密切相關。隨着中醫診斷學的發展與標準病證體系的細化，同樣的病症會賦予不同的病徵定義。因此病症—病徵體系是一個動態變化的過程，也是中醫診斷學中最具活力、最複雜的內容之一。

5、診斷方法

所謂的中醫診斷方法就是：望、聞、問、切四法。

三、中醫診斷學發展歷程

1、以生理平衡為核心的中醫診斷系統

【黃帝內經】由【素問】和【靈樞】構成。原為兩本相互獨立的醫書，直到漢朝時期才合稱為【黃帝內經】。但【素問】與【靈樞】均為中醫診斷專著，【素問】與中藥療法相配套，【靈樞】與針灸療法相配套，整合為一部【黃帝內經】也算合理。

【黃帝內經】的問世是中醫歷史上最重要的分水嶺，標誌着以生理平衡為核心的中醫診斷體系的建立，中醫從此由經驗學說轉變為科學學說。

【黃帝內經】的問世也意味着醫術傳承體系的建立，使得能夠掌握中醫技術的『中醫師』數量成幾何倍增加，中醫開始惠及和服務普通民眾。

2、以病理學為核心的中醫診斷系統

（1）六經辯證體系

六經辯證體系的發明人是張仲景，他將外感疾病演變過程中的各種證候群，進行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六經病。也就是所謂的『傷寒經病邪走經, 六經路徑辯證清, 太陽頭項強痛緊, 陽明面赤額痛行,少陽暴聾目赤痛, 太陰腹滿肢痛頻, 少陰喉腫五方治, 厥陰吐涎痛顛頂』。

六經病證是經絡，臟腑病理變化的反映。其中三陽病證以六腑的病變為基礎，三陰病證以五臟的病變為基礎。所以說六經病證基本上概括了臟腑和十二經的病變。

六經辯證體系是繼陰陽五行體系之後又一個重要的病症分析工具，意義重大。

3、【脾胃論】的出現健全了中醫診斷體系

脾胃不和的觀點是金元時期的李杲提出，脾胃論以【黃帝內經】『人以水谷為本』的宗旨，以『人以胃氣為本」的思想為基礎，着力闡發『內傷脾胃，百病由生』的病機理論，倡導培補脾土、潛降陰火的治則思想，形成較為系統的脾胃內傷病的辨證論治理論體系。

【脾胃論】的出現是專門針對不內外病因的診斷系統，使得中醫診斷系統針對『三因說』都有了各自的診斷體系，健全了中醫診斷體系。

來自學社: 中醫基礎研究