治療更年期功血驗案

  來源: 中醫藥報

　　趙某某，51歲，已婚，務農。2000年8月31日初診。
　　主訴：月經周期紊亂1年多，近2個多月月經淋漓不斷較前加重，色淡紅有血塊，並有小腹墜脹連腰骶而來診。
　　診見：面色萎黃，形體偏胖，活動後心悸氣短，平素白帶量多，色黃無異味，有宮頸炎史，不思飲食，大便稀溏，腹軟，恥骨聯合上壓痛明顯，未捫及包塊，兩腿脛前按之凹陷。舌診：舌質淡白、邊有齒痕，苔白厚膩。脈診：脈虛弦滑。婦科B超診斷：宮頸炎並宮後積液。
　　中醫診斷：崩漏（脾虛失運，濕瘀沖任）；西醫診斷：1.更年期功能失調性子宮出血。2.宮頸炎並宮後積液。
　　辨證：脾運失司，濕瘀沖任，帶脈失約之崩漏；治以運脾化濕，祛瘀滌濁，以固沖任。
　　處方：生薏苡仁60克，生蒲黃（包）60克，生山藥30克，生蒼朮30克，生白芷２0克，白芍30克，續斷15克，生甘草10克，羌活6克。水煎，每日１劑。
　　服4劑後，小腹墜脹明顯好轉，月經量減少；婦科B超顯示：子宮直腸窩液性暗區較前減少約1/2。前方加雞血藤30克、陳皮6克繼服4劑。
　　9月8日來診，月經淨，大便成形，小腹墜脹消失，仍食欲不振，時有黃色帶下，舌脈無明顯變化。
　　處方：生薏苡仁、生山藥、生白朮、雞血藤各30克，茜草、海螵蛸、厚朴、續斷、羌活各10克，陳皮、甘草各6克，繼服4劑。
　　9月12日來診，食慾增進，白帶不多，色正常；舌淡，邊有齒痕，苔薄白微膩；脈弦細滑；婦科B超顯示：子宮直腸窩仍有不規則液性暗區。
　　處方：每日用菟絲子50克水煎，送服參苓白朮丸與桂枝茯苓丸；用生大黃粉、冰硼散各30克，混勻，裝空心膠囊內，每晚睡前納陰道深部，共善其後。11月8日來診，見面色紅潤，諸症消失。
　　按『功血』是卵巢功能失調所致子宮異常出血，為非器質性疾病，臨床上分無排卵和有排卵型，無排卵型功血約占85%，屬中醫『崩漏』範疇。其根本病因在腎，病位在沖任，表現在氣血。因此，本病治療應遵劉河間之說：『婦女幼童，天癸未行，皆屬少陰；......天癸既絕，乃屬太陰』，補後天之本以充養先天之本；可是病系濕瘀沖任，帶脈失約，若補脾攝血則有滋濕之弊，故取通因通用的治則，用運脾化濕、祛瘀滌濁之法，使『生者自生，去者自去』，瘀去血自止。由此提示：治崩漏三法，需在整體觀念為主導，以中醫理論為基礎辨治，才能取得佳效。