令人讚嘆的五積散

  來源: 中醫藥報

　　眾所周知，作為解表溫里的代表方劑五積散，與之相對的是解表攻里的防風通聖散，兩個大方在臨床上都大有作為，他們的療效令人刮目相看，特別是五積散，其療效令人讚嘆。
　　五積散出自【太平惠民和劑局方】，是在二陳湯基礎上發展起來的有名方劑。汪昂在【醫方集解】中將五積散歸入表里之劑，稱其為『解表溫中除濕之劑，去痰消痞調經之方』，『能散寒積，食積，氣積，血積，痰積，故名五積』，足見應用範圍之廣泛。時人甚至有『一首五積散，房上不喊房下喊』之說，可見其受歡迎的程度。
　　五積散的組成：蒼朮、桔梗各二十兩，枳殼、陳皮各六兩，芍藥、白芷、川芎、當歸、甘草、肉桂、茯苓、半夏（湯泡）各三兩，厚朴、乾薑各四兩，麻黃（去根節）六兩。
　　上除枳殼、肉桂兩件外，余銼細，用慢火炒，令色變攤冷，入枳殼、肉桂令勻，每服三錢。水一盞，加生薑三片，煎至半盞熱服。凡被傷頭痛，傷風發寒，姜煎二錢，仍入蔥白，食後熱服。
　　現特介紹醫案二則如下，與大家一起分享。
　　病案1
　　單某，女，25歲，未婚。矮胖，身高151厘米，體重60公斤，頭髮黑密，膚色白嫩，且顏面膚色常透桃紅色。患者因月經不調伴頭昏、乏力多年求診。該患者月經常3~4月一行，無規律，色黑，量少，有血塊，有痛經，較甚。經常臉紅，時下巴冒痤瘡，臉紅後即頭昏，易疲乏，勞累後或運動後更甚，咽部不適，有梗阻感，晨有白痰，上腹部有隱痛，胃納可，大便日行3~4次，軟，有不盡感。雙下肢無水腫，腿毛較長。舌質淡紅，質嫩，舌體胖大，脈細。
　　一診：五積散原方7劑，囑加強營養。
　　二診：訴臉紅明顯消退，痤瘡消失，頭昏乏力改善，大便日行1~2次，咽中痰變少，梗阻感減輕，繼與五積散原方7劑。
　　三診：訴月經至，痛經大減，量變多，經色變鮮，經期維持6天，繼與五積散原方7劑。
　　四診：藥後體重減7斤，體質明顯改善，囑加強運動，以適度出汗為宜。並囑一個月只需複診一次，直至連續3次月經正常即可。
　　病案2
　　葛某，男，45歲，已婚已育。婚後患牛皮癬，至今已20年，每年冬天發作甚，困擾不已。性格豪邁、外向，自訴為了皮膚病已花費不少，但收效甚微。中等身材，胖壯，臉上膚色偏黑，有眼袋和黑眼圈，面垢，還有此起彼伏的痤瘡，頭髮濃密，喜清嗓子，咳吐白痰，偶夾黃痰，頭髮及臉上油多，胃納佳，喜飲酒，小便不多，大便日行3~4次，時不成形，無腹痛。雙下肢無水腫，舌質偏暗，苔薄白膩，舌體偏大，咽充血。
　　治療經過
　　五積散原方21劑，囑戒酒，少飲水、勿受寒。複診時欣喜不已，稱皮膚感覺明顯好轉，體重下降8斤，臉上皮膚變乾淨、變亮，眼袋變小，痤瘡消失，咽中痰變少，大便日行1~2次，成形度有改善，因為患者初診時是秋天，我建議冬天堅持停服，春天減量，夏天停服，至第二年秋天看情況再定。囑加強運動，以適度出汗為宜。
　　體會
　　１.五積散的方名與其所主寒濕痰氣有關，這中間哪一個更重要呢？我認為寒濕是最關鍵的，是最基礎的病理。五積散體質狀態的基礎是麻黃體質。
　　2.病案1患者的顏面為何出現桃紅及出現頭昏，我認為是虛熱上沖的桂枝證，五積散證常表現為上熱下寒，而其本質是寒濕作祟。在臨床中關於寒熱虛實尤其是寒熱不好把握。要注意從整體去辨認、從體質來區分。不然常陷在五積散方證與防風通聖散方證的鑑別困擾中。
　　3.處方用藥加減和劑量方面，我做了一些觀察，感覺運用原方較好，無需加減。麻黃用量6~10克，乾薑6~10克，桔梗6~10克，蒼朮量宜偏大，可用至15~20克，或蒼朮、白朮同用，一定要記得加生薑。
　　4.在病案2中顯示出五積散在減肥方面的療效，這一點很值得研究。當然，應用前提是五積散體質者。而且這個治療過程中，無需刻意控制飲食。只需加強鍛煉微微出汗，還有注意限水、避風寒、忌食冷。