談談『小柴胡法』

  來源: 中醫藥報

　　小柴胡湯出自【傷寒論】，主治『寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食，心煩、喜嘔，口苦、咽干、目眩；脈弦』，是中醫和法的代表方劑，歷代中醫從本方中得到啟發，變化出以柴胡為君藥的柴胡流派，以通治各種疾病，是為柴胡派。其中原因有很多，但最重要的是抓住了治病的樞機所在。我們仔細分析該方會發現，本方是由4組藥物構成的：1.疏肝：柴胡；2.清膽：黃芩；3.和胃：半夏、生薑；4.健脾：人參、大棗、炙甘草。相應的主治症狀也分為四類：1.肝氣鬱滯：寒熱往來、胸脅苦滿、神情默默、脈弦；2.膽腑鬱熱：口苦、咽干、目眩、心煩；3.胃氣不和：喜嘔；4.脾氣虛弱：不欲飲食。根據『理-法-方-藥』的學習思路，我們由『藥』的層面退到『方』的層面，再到『法』的層面，『理』的層面，會發現，小柴胡湯之所以在臨床上有那麼多的應用機會，是因為『肝鬱、膽熱、胃滯、脾虛』的病機存在於很多疾病之中，只是側重點不同而已。
　　進一步思考，柴胡桂枝湯是小柴胡湯合桂枝湯的結構，這是在調整樞機的同時又兼顧了太陽不開，醫聖其實是在向我們示範大法，我們師其法而不泥其方其藥，針對太陽不開可以根據具體情況選用羌活、防風或者麻黃湯等；大柴胡湯是小柴胡湯合小承氣湯，是在調整樞機的同時兼顧了陽明的不合，也就是從胃腑延伸到了腸腑。這樣，三陽的『開合樞』我們就可以具體把握，而三陽病可以覆蓋的病種非常之多。
　　中醫認為，中焦是人體最大的樞機，氣的升降出入流轉就落實在這個層面，樞機是什麼？就是『肝膽胃（腸）脾』，這就是醫聖通過小柴胡湯向我們透露出的重要信息。現在臨床的疾病寒熱虛實並存，非常複雜，而我們用小柴胡法就可很好地解決這個問題，思路清晰不亂，恐怕就是抓住了中焦樞機的關鍵。