桂枝湯功在『祛邪』

  來源: 中醫藥報

　　韓某，女，58歲。2012年4月11日初診。
　　近10餘年來汗多如洗，時時烘熱汗出，冬輕夏重。伴見睡眠欠佳，手足心熱，口瘡屢發，喜飲冷。舌質暗紅，舌苔黃白，脈弦緩。
　　另，患者有高血壓病史10餘年。
　　筆者認為證屬太陽、少陽合病，治以調和太陽、少陽為法，方用柴胡桂枝湯加減。
　　處方：柴胡9克，黃芩12克，桂枝9克，生白芍12克，姜半夏9克，茯苓15克，炒萊菔子12克，生龍骨30克，生牡蠣30克，生薏仁15克，炙甘草3克。3劑水煎服。
　　2012年4月14日二診：睡眠好轉，但汗出不減。舌苔黃白，脈弦緩沉取有力。
　　筆者再診，認為證屬氣虛陰火、痰濕內滯。治以益氣瀉火、化痰理氣為法，方用當歸六黃湯合溫膽湯加減。
　　處方：黃芩12克，黃連6克，黃柏9克，生地12克，生黃芪12克，姜半夏9克，陳皮12克，茯苓15克，枳實9克，竹茹9克，生甘草3克。7劑水煎服。
　　2012年6月13日再次來診：自訴上方服用7劑後，汗出明顯減少，自行按原方又配服7劑，周身清爽，已無汗出故停藥。但近1周口瘡又發，汗出又多。舌質暗紅，舌苔白潤，脈弦緩沉取有力。上方生黃芪改為15克，7劑水煎服。
　　藥後汗止、口瘡愈。
　　分析：桂枝湯當為『祛邪劑』還是『和解劑』？【傷寒論】中明言：『桂枝本為解肌』、『解表宜桂枝湯』、『發汗宜桂枝湯』、『欲救邪風者宜桂枝湯』等等，可見，桂枝湯本為祛邪而設。
　　倘汗出因於『內傷』，多不宜用『桂枝劑』。如本案初診循常例使用柴胡桂枝湯一無效用。而從內傷着眼，改用當歸六黃湯加減，取效明顯。