虛滯譾議

    •虛滯乃本虛標實證，即在陰陽氣血不足的情況下，因臟腑功能下降而致的氣血運行不暢，或代謝產物的停滯。

    •解決標實，尤須改變本虛。重標忽本，往往得不償失，致弊多端，起碼也應虛實兼顧，標本同治。至於具體治療，治虛宜補，祛滯宜通，寓通於補，所謂通補是也。

    虛滯，即因虛而滯，指由於人體正氣虧虛而致的氣血津液運行遲緩，停滯不暢。這種現象在許多疾病的發生、發展過程中時有發生，但臨證時卻因未真正弄清正邪虛實關係而出現誤判或誤治，因此有必要加以梳理，避免舛誤。

【氣虛之滯】

    氣是構成人體的最基本物質，也是維持生命活動的最基本能量，其來源有先天之精氣、水谷精微之氣和自然界的清氣。一旦出現不足，則會因動力下降、推運乏力而出現氣停血滯、功能衰減的種種表現。

    聚積在人體胸中的氣謂之宗氣或大氣，由水谷精微和自然界的清氣相合而化生，發揮着走息道以助呼吸、貫心脈以行營血的作用，對肺、心二髒的功能有重要影響。若宗氣不足，大氣不轉，則肺不能主氣、司呼吸，心不能主血脈，臨證最主要的表現是胸悶、氣短、心悸，動則益甚，常伴見神疲乏力、面色萎黃等，可見於咳嗽、喘證及心悸、胸痹等病證中。對此，治當益氣升提，方選張錫純的升陷湯（生黃芪、知母、桔梗、柴胡、升麻）合四君子湯。

    脾胃為氣血化生之源，也是人體氣機升降的樞紐，能上引下聯，斡旋其中，『脾升則肝腎亦升，故乙木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯……以中氣之善運也。』（【醫聖心源】）。因此，脾胃一虛，不僅可致生化不及，氣虛血少，而且可致升降無力，中氣壅滯，臨證可見脘腹脹滿或痞悶，腹部按之濡軟且喜揉按，或見大便不干卻排出困難，或見時欲小便而點滴不暢等，治當補氣健脾，升清降濁，方可選用補中益氣湯、黃芪湯等。

    『氣為血之帥』。氣是血運行之動力，氣一虛則推運無力，血行不暢，滯而為瘀。此即臨床常見的氣虛血瘀證，在缺血性心、腦疾病中多可見及。治當益氣活血並舉，方選補陽還五湯。

    津液的生成與轉輸均有賴於氣的作用。氣虛則不能溫化津液，可停而為濕，或留而成飲，或凝而成痰，甚或聚而成水。這些病理產物滋生之後，往往踞於體內，阻滯氣機，隨所停部位而可見胸悶、脘痞、腹脹、頭暈、肢困等症。對此，治標當祛除濕、痰、飲、水，治本則應益氣以增強動力，使津液能歸於『正化』，避免或減少病理產物的產生。

【血虛之滯】

    血循行於脈中，是富有營養的、維持人體生命活動的基本物質。生血不足或失血過多則易致血虛。血虛之證，可有三類表現：一則因失於濡養而見面色不華、唇甲色淡、心悸、失眠、健忘、眩暈、四肢麻木、月經量少等；二則因血由氣生而常伴見精神萎靡、倦怠乏力等氣虛之徵；三則因虛致滯。

    血虛之滯的形成，或因血虛脈道不充，血行迂緩而成瘀，此如自然之河，水淺則流滯；或因腸道失於濡潤而致秘。關於血虛而瘀的治療，王清任認為：『克敵者存乎將，祛邪者賴乎正。不補血而去瘀又安能盡去哉？』張景岳在論述血枯經閉時也明確指出：『欲其不枯，無如養營；欲以通之，無如充之。但使雪消，則春水自來，血盈則經脈自至，源泉混混，又孰有能阻之者？奈何今之為治者，不論有滯無滯，多兼開導之藥，其有甚者，則專以桃仁、紅花之類通利為事，豈知血滯者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而復通之，則枯者愈枯，其與榨乾汁者何異？』並立小營煎（當歸、熟地、白芍、山藥、枸杞子、炙甘草）加以治療。血虛腸道乾燥之大便秘結，此當養血潤腸，方可選用沈氏潤腸丸（當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼）。

【陽虛之滯】

    陽氣也是人體的營養物質，呈流動狀態，彌散於五臟六腑、四肢百骸、五官九竅等，具有溫煦、推動作用。陽氣虧虛，尤以腎陽不足為最。因為腎陽為人身諸陽之本，故腎陽虛衰（命門火衰）在陽偏衰的病機中占有重要的地位。由於陽氣虛衰，所呈現的不僅是臟腑氣血的功能活動也因之而減弱衰退，血和津液的運行遲緩，且因溫煦無力，不能制陰，而表現出有別於氣虛的陰寒內盛之徵，如平素畏寒肢冷，病症遇寒發作或加重，舌質淡、體胖邊有齒痕、苔白滑等。

    胸痹之發病是陽虛之滯的典型表現。素體胸陽不振，則『寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝澀，凝則脈不通』（【素問·調經論】）。【金匱要略】將胸痹的病機以脈象代言為『陽微陰弦』，實則指上焦陽虛，下焦陰盛。【類證治裁】云：『胸痹，胸中陽微不運，久則陰乘陽位而痹結也。其症胸滿喘息，短氣不利，痛引心背，由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降，甚則氣結咳唾，胸痛徹背。』【醫門法律】更是直言：『胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之。』上述足以說明，胸陽不振則失於溫煦推動，一可致胸中虛冷，氣機不展，血行不暢；二易招致陰寒乘襲，凝滯血脈。因此，治療胸痹當虛實兼顧，標本同治，注重溫補與溫通並用，可視情選用右歸丸、參附湯、枳實薤白桂枝湯、當歸四逆湯等。

    腎陽虛衰，無力溫化，膀胱氣化無權，則水液代謝失常，停而發為水腫，或見小便點滴不爽或不通，排出無力，此治均當溫補腎陽、化氣利水，方可選用濟生腎氣丸。

    肢體麻木，或痿廢不用，若伴見畏寒肢冷，舌淡胖或有瘀點、瘀斑，脈沉遲而澀，則為陽氣虧損，失推停瘀而致，治當溫陽化瘀並用，方可選補陽還五湯加桂附之類等。

【陰虛之滯】

    陰是人體具有濡潤、營養作用的精微物質。年老體衰，或勞損日久，或熱病之後等，均可致精血或津液被耗，臨床表現一可因臟腑、肢體失於濡養而呈乾燥狀態，可見眼乾、鼻干、口乾、咽干、皮膚粗糙、頭髮乾枯、消瘦等；二因不能制火而呈虛火上炎，可見五心煩熱或午後潮熱、盜汗、顴紅、失眠多夢、頭暈眼花、遺精，經少或閉經、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數等；三則也可呈現虛滯之象。

    如脅肋或胃脘隱疼，悠悠不休，此由肝、胃陰虛，脈絡拘急而致，治當養陰柔肝或養陰益胃，方選一貫煎合芍藥甘草湯等。一貫煎中用少量川楝子，是因為肝失柔養而礙疏泄，故而佐之以疏肝理氣，以遂肝木條達之性。陰虛易致大腸乾燥，傳導不暢而見便秘，治當滋陰潤腸通便，方選增液湯以『增水行舟』。陰虛則血中水少，黏稠稽遲，即成陰虛血瘀，可見午後潮熱，五心煩熱，口燥咽干，局部刺痛，或出血夾塊，色紫暗，或舌有斑點，脈細澀，這種現象在中風、消渴等病證中均為常見，治當滋陰活血，方可選用六味地黃湯合四物湯等。

    由上述可知，虛滯乃本虛標實證，即在陰陽氣血不足的情況下，因臟腑功能下降而致的氣血運行不暢，或代謝產物的停滯。因此，解決標實，尤須改變本虛。重標忽本，往往得不償失，致弊多端，起碼也應虛實兼顧，標本同治。至於具體治療，治虛宜補，祛滯宜通，寓通於補，所謂通補是也。