王琦：每天只咬兩口饅頭的不飢人

    下午門診來了一位男士，他體格修長，但卻身材瘦削，皮都深陷在骨頭裡了。他眉目清秀，但卻眼窩深陷，顴骨高聳。總之，就像是一位畫師畫好了一幅人物畫的骨骼，但卻忘了充實和豐滿。像一位風格硬朗的雕塑家拿着刻刀，一筆一筆把人物雕刻成尖削、聳立的模樣。一見到他，我的腦海里就被『瘦骨嶙峋』這個詞充斥着，想着這個詞真是太貼切了。

    不過吃驚歸吃驚，我還是要過來他的病歷仔細地研究了一下。原來他在半年前偶有一次食多後出現胃脘部脹悶不舒，呃逆，後來就越來越嚴重，每天只要一吃點東西，例如吃兩口饅頭就很脹，吃了好多種助消化的中西藥都沒用，還伴有大便溏稀。去醫院檢查診斷為『反流性胃炎』。這就是簡單的病歷內容。看了病歷後我仍然一頭霧水，病人的症狀、檢查結果在我腦子裡閃來閃去，也沒能理出個頭緒。

    王琦老師卻很耐心地繼續問診：『平時容易口乾嗎？』病人答道：『非常容易，總想喝水。』 王琦老師又問：『有什麼上火的症狀嗎？』病人答道：『上火是經常的，嘴裡的口腔潰瘍就沒斷過，總是起。』

    問到這裡我好像有點明白了，查其舌象，也是舌紅、苔根黃的典型的熱象舌。王琦老師很和藹地和病人說：『沒事了，我知道了。我們努力，讓你長胖些。』問完後王琦老師心裡便已經有了打算，提起筆來在處方紙上寫了起來，藥味很少，只有六味藥。

    處方：防風15克，滑石粉10克，炒梔子10克，炙甘草10克，藿香15克，黃連10克。

    王琦老師是怎麼歸納出病機特點，只有區區六味藥，讓患者從『兩口』饅頭的命運中擺脫出來呢？因為對患者『瘦骨嶙峋』的形象和只吃『兩口饅頭』也不飢餓印象深刻，我在跟診結束後連忙向王琦老師請教，王琦老師非常耐心地給我們講解了一下。

    王琦老師講道，病人雖然有腹脹、納差、便溏等一系列脾虛之證，如果被現有症狀蒙蔽了雙眼，就會妄投補脾益胃之劑，而未及細查便投以滋補可能會適得其反，必須要細細診察不可妄補。通過詢問我們得知病人有口乾、易生口瘡、舌紅苔黃等一系列熱象，證明不是單純脾虛之證，而是脾經蘊熱而致胃不受納，故選用兒科方劑『瀉黃散』加減來瀉脾經蘊熱，熱除後自然就不會腹脹吃不進去飯了。

    兩個月後在門診上我又見到了這位『兩口饅頭君』，這位先生一坐下就非常高興，很興奮地說感謝老師讓他胖了不少，激動地對王琦老師說 ：『來找您看之前，我每天都不能吃飯，如果餓了就只能咬兩口小饅頭，然後就吃不進去了，每天很痛苦！現在已經能正常一日三餐，而且能吃到正常飯量的六成了，我已經非常高興了！』王琦老師聽了很欣慰地笑了：『真的啊！太棒了！』

    門診結束後，我卻一直在想着這位『兩口饅頭君』的病歷，通過王琦老師對他的治療讓我感慨良多，能仔細審證求因得知脾熱引起胃不受納為老師辨病之詳，能歸納所有症狀總結核心病機是王琦老師辨病論治思想的集中體現，能根據核心病機選方用藥而不拘泥於古法為王琦老師思路之廣。

    因此，我們一定要多讀經典，多思考，多跟師學習，這樣才能成為一名好醫生。