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•『益腎壯督』有三層含義：一是補益肝腎精血；二是溫壯腎督陽氣，陰充陽旺，可以驅邪外出，也可禦敵不致再侵，病情不會反覆發作；三是『奇經八脈隸屬於肝腎』，督脈通則筋強骨健，必然關節滑利，客邪不會留注不去，痰濁瘀血無由生，頑疾亦不會纏綿難愈。
•朱良春用藥尤其重視淫羊藿，此藥味辛甘，性溫，入肝、腎兩經，功擅補腎壯陽、祛風除濕，朱良春先生謂之『淫羊藿溫而不燥，為燮理陰陽之妙品』，與熟地黃、補骨脂、骨碎補等藥相合療效顯著，起頑痹之大症，使紅細胞沉降率（ESR）、類風濕因子（RF）等實驗室指標明顯下降，療效非常顯著。
【病因病機】
久痛多瘀、久痛入絡、久病多虛、久病及腎 朱良春認為尪痹(類風濕關節炎)具有久痛多瘀、久痛入絡、久病多虛及久病及腎的特點。此類患者多有陽氣先虛的因素，病邪遂乘虛襲踞經隧，氣血為邪所阻，壅滯經脈，留滯於內，深入骨骱，膠着不去，痰瘀交阻，凝澀不通，邪正混淆，如油入面，腫痛以作，治頗棘手，不易速成。朱良春明確指出，此證久治不愈者，既有正虛的一面，又有邪實的一面，且其病變在骨，骨為腎所主。尪痹的邪氣入侵及病情之發展，與腎、督脈關係密切。腎為水火之髒，督統一身之陽，『衛出下焦』，衛陽空虛，屏障失調，致使病邪乘虛而入。
益腎壯督治其本、蠲痹通絡治其標 朱良春指出，類風濕關節炎病因複雜，病機虛實夾雜，而且不同階段，病機又會發生變化。朱良春認為，腎督虧虛為其正虛的主要原因，寒、熱、痰、濕、瘀邪痹阻經隧骨骱為邪實的一面，痹證日久，絕非一般祛風、除濕、散寒、通絡等法及草木之品所能奏效，必須借用血肉有情之蟲類藥。一方面，通過益腎壯督，提高機體抗病能力，使正勝邪卻；另一方面，蠲痹通絡之劑，多辛溫宣散，走而不守，藥力難以持久，通過益腎壯督，使藥力得以加強，藥效得以延長，從而發揮最佳的治療作用，使治療效果倍增。
善用蟲類搜剔，蟲草結合增其效 臨證多使用蟲類藥如露蜂房、烏梢蛇、全蠍、蜈蚣、地鱉蟲、僵蠶以蠲痹通絡，起協同加強之功，善用蟲類搜剔是朱良春治療尪痹的特點。朱良春認為，蟲類藥物能夠鑽透搜剔經隧骨骱之頑邪；而且，蟲類藥含動物異體蛋白質類，有補益調節作用，特別是蛇類藥促進糖皮質激素合成釋放，抗炎、消腫、鎮痛；由於風藥多燥，取『治風先治血，血行風自滅』之意，立方重用當歸、熟地養血，可以緩和風藥之燥性，提高療效。
中西匯通、病證結合 朱良春提出了圍繞痹證三大主症(疼痛、腫脹、僵直拘攣)集中針對三個關鍵問題(治證與治病、扶正與逐邪、通閉與散結)進行診療的學術觀點。在臨床上辨證與辨病相結合，以辨證論治為基礎，選擇有針對性的中藥，以提高療效。如類風濕關節炎屬自身免疫性疾病，在處方中常加穿山龍、青風藤等祛風通絡，調節免疫；若脾腎虛弱，免疫功能低下者，加用黃芪、淫羊藿、露蜂房等輔助正氣，增強體質；若熱毒內熾，或瘀熱阻絡，或濕熱蘊遏；免疫反應亢盛者，酌加生地黃、忍冬藤、青蒿、秦艽、知母、黃柏等祛邪解痹，抑免制亢；類風濕關節炎激素治療後對機體的傷陰、損陽的表現明顯，往往掩蓋病情的發展，擾亂機體的平衡，大量服用激素時患者多表現陰虛內熱(或濕熱蘊遏)，宜重用生地黃配淫羊藿，以陽中求陰；撤減激素時患者表現腎陽不振，可用大量淫羊藿配生地黃陰中求陽，補偏救弊，平衡陰陽，適用於激素治療後出現不良反應的一種治療方法。滋陰降火藥可防治激素戒斷依賴綜合徵，可使垂體一腎上腺皮質功能軸的調節處於相對正常的動態平衡。溫補腎陽藥可作用於下丘腦一垂體—腎上腺皮質軸系統，提高興奮性，減少外源性激素的負反饋作用。
【治療方法】
風寒濕瘀阻絡
治法：溫經散寒，祛風逐濕。
方藥：溫經蠲痹湯(自擬方)。蠲痹湯加青風藤30克，金剛骨50克，生黃芪30克，澤蘭、澤瀉各30克，川桂枝10克，制川烏10克，半夏15克，熟地15克，鳳凰衣6克，莪朮6克。
隨症加減：風勝者加鑽地風20克；寒勝者加熟附片10~15克、乾薑3克；濕勝者加蒼朮、白朮各15克，生薏苡仁、炒薏苡仁各20克；舌質紫或關節刺痛者加制乳香、制沒藥各6克；關節腫脹明顯者加白芥子15克、穿山甲10克；痛劇、苔膩者加延胡索30克、制南星30克；C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)顯著升高者加拳參、忍冬藤各30克。
邪郁日久，化熱傷陰
治法：清化鬱熱，溫經通絡。
方藥：桂烏芍母湯(自擬方)。蠲痹湯加青風藤30克，金剛骨50克，生黃芪30克，澤蘭30克，澤瀉30克，川桂枝8克，制川烏8克，白芍20克，知母15克，生地20克，寒水石20克，拳參30克，忍冬藤30克，鳳凰衣6克，莪朮6克。
隨症加減：熱盛者，酌減桂枝、川烏用量，加虎杖20克或黃柏10克、葎草20克；陰虛內熱，舌紅，便干者重用生地(一般用量以30~40克為宜)；痛劇者加六軸子2克；有環形紅斑及皮下結節者加水牛角30克、陳膽星30克。
正虛邪戀
治法：益腎培本，蠲痹通絡。
方藥：益腎蠲痹湯(自擬方)。蠲痹湯加青風藤30克，金剛骨50克，生黃芪30克，澤蘭30克，澤瀉30克，骨碎補30克，補骨脂30克，山茱萸15克，生地15克，熟地15克，鳳凰衣6克，莪朮6克。
隨症加減：氣虛甚者黃芪改為80~100克、黨參20克；陰虛者加川石斛10克、生白芍30克；陽虛者加鹿角片15克、淫羊藿15克；血虛者加當歸10克、枸杞子15克；寒甚者加川桂枝10克、制川烏10~15克。
【驗案舉隅】
邱某，女，1978年7月出生。初診：2015年5月3日。患者半年前始有雙側指、腕關節疼痛，曾於外院就診，查RF(+)，擬診為『類風濕關節炎』，予雙氯芬酸鈉、來氟米特等治療乏效，繼起雙肩、肘、膝、踝關節遊走性疼痛，時有腫脹，逢氣交之變尤甚，未正規治療。今來診：雙腕、踝關節腫痛，局部發熱，得涼稍舒，晨僵30分鐘左右，平素稍有畏寒，納眠可，二便調。腕、踝關節腫脹(+)，壓痛(+)。今查X線：類風濕關節炎待排，血常規示WBC：6.64×109／L，N：74.65％；ESR：49mm／h。苔薄白，脈弦細。
西醫診為類風濕關節炎，中醫乃尪痹之候，證屬寒濕入絡，郁久化熱。治宜清化鬱熱，溫經通絡，益腎蠲痹。處方：①蠲痹湯，金剛骨50克，青風藤30克，淫羊藿15克，生地20克，熟地20克，炒知母10克，川桂枝12克，骨碎補30克，補骨脂30克，炒元胡30克，鳳凰衣8克，莪朮8克。②濃縮益腎蠲痹丸，每次4克，每日3次。③蠍蚣膠囊，每次1.5克，每日3次。④新癀片(備用，疼痛劇烈時加用)每次0.96克，每日3次。
二診(2010年5月17日)：查CRP：32.1mg／L，RF：60.6IU／ml，IgG：17.52g／L，循環免疫複合物(CIC)：16.9A，服藥2周關節疼痛腫脹減輕30％，已能行走，可穿鞋，苔薄白膩，質淡紅，脈細小弦，藥既獲效，率由舊章。續上方繼服60劑；同時內服濃縮益腎蠲痹丸、蠍蚣膠囊；朱氏溫經蠲痛膏60張，外用。
三診(2010年7月13日)：藥後症情減輕50％以上，正常行走，雙下肢亦無明顯腫脹，唯右肘關節屈伸不利，雙腕關節時有疼痛，納可，便調，寐安。血常規示WBC：6.64×109／L，N：74.65％，PLT：312×109／L；ESR：43mm／h，苔薄白，脈弦細，宗原法繼治。湯劑續上方加生白芍20克，60劑；同時內服濃縮益腎蠲痹丸、蠍蚣膠囊。
四診(2010年9月12日)：複查：血常規正常，ESR為21mm／h。藥後症情平穩，右肘關節疼痛，貼膏藥後過敏，屈伸欠利，壓痛(+)，納可寐安，二便自調，苔薄白，脈小弦，續當原法出入。湯劑原方加羌活15克，60劑；繼服濃縮益腎蠲痹丸、蠍蚣膠囊。
五診(2010年11月12日)：藥後症情較首診時好轉70％左右，無明顯關節疼痛，納寐均可，二便自調，苔薄白微膩，脈細小弦。複查血常規示WBC：6.4×109／L，N：72.6％；ESR：9mm／h，RF：12.1IU／ml，CRP：3.9mg／L，宗原法繼治。處方同上。
六診(2011年1月16日)：藥後症情平穩，自我感覺無明顯不適。要求停服湯藥，納可，寐安，兩便自調，苔薄白，脈小弦，續當原法出入。中藥守方15劑，中藥湯藥減量服用，1劑煎服2天。繼服濃縮益腎蠲痹丸、蠍蚣膠囊。
七診(2011年8月8日)：患者2010年5月份開始服中藥及中成藥，目前已停服中藥湯劑近7個月，停服中成藥近3個月，患者症情穩定，已無明顯關節疼痛，關節活動正常。RF從60.6IU／ml下降至12.1IU／ml，ESR從49mm／h下降至9mm／h，2010年11月12日遇風寒後偶有右肘關節隱痛，得溫則舒，關節伸不直，納寐可，兩便如常。今查ESR：14mm／h，苔薄白，微膩，質紫，脈細小弦，藥既合拍，率由舊章。處方：①蠲痹湯，青風藤30克，金剛骨50克，拳參30克，骨碎補30克，補骨脂30克，鹿角片15克，生黃芪30克，澤蘭30克，澤瀉30克，蘇木30克，落得打30克，鳳凰衣8克，莪朮8克，羌活12克，14劑，一劑煎服3天。②濃縮益腎蠲痹丸，每次4克，每日3次。③蠍蚣膠囊，每次1.5克，每日3次。
八診(2011年9月1日)：患者藥後症情平穩，全身關節無明顯疼痛，續服中成藥濃縮益腎蠲痹丸鞏固治療。
九診(2013年5月13日)：症狀基本緩解，唯右手拇指及左足踝後部發有小結節，無疼痛，納可寐安，二便自調。苔薄白、微膩，質淡紫，脈細小弦，續當原法出人。隨訪無異常。
按：該案例治療效佳，患者病程較短，四肢多關節痛半年余，晨僵約半小時，逢氣交之變尤甚，雙腕、踝關節腫痛，局部發熱，得涼稍舒，但全身怯冷，辨證為『寒濕入絡，郁久化熱』，此類臨床表現為該證型的突出特點。治療以蠲痹湯加金剛骨、青風藤、補骨脂、骨碎補、熟地、淫羊藿以益腎填精、溫腎蠲痹。
『益腎壯督』有三層含義：一是補益肝腎精血；二是溫壯腎督陽氣，陰充陽旺，可以驅邪外出，也可禦敵不致再侵，病情不會反覆發作；三是『奇經八脈隸屬於肝腎』，督脈通則筋強骨健，必然關節滑利，客邪不會留注不去，痰濁瘀血無由生，頑疾亦不會纏綿難愈。『益腎壯督』不僅適用於頑痹穩定期及恢復期治療，在起病初期、發展期也可採用，只不過應以治標為主，所以益腎壯督乃扶正固本以利祛邪的重要治法，但頑痹病情複雜，還是要根據臨床實際需要，辨證施治，始可絲絲入扣。處方中生地、知母滋陰清熱，桂枝、炒元胡溫經通絡止痛。此案辨治得當，以溫腎蠲痹為主，輔以滋陰清熱。在藥物上尤其重視淫羊藿，此藥味辛甘，性溫，入肝、腎兩經，功擅補腎壯陽、祛風除濕，朱良春先生謂之『淫羊藿溫而不燥，為燮理陰陽之妙品』，與熟地黃、補骨脂、骨碎補等藥相合療效顯著，起頑痹之大症，使ESR、RF等實驗室指標明顯下降，療效非常顯著。
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