【葉案】:
王某,舌白煩渴,心中脹悶,熱邪內迫,氣分阻閉,當治肺經。倘逆傳膻中,必致昏厥。
杏仁 鬱金 滑石 黃芩 半夏 橘紅 栝蔞皮
解讀:
煩渴而舌苔黃膩,當為典型濕熱之徵。煩渴而舌苔白膩,當為濕熱初起之徵。儘管舌苔尚未黃膩,但邪熱已盛。
心中脹悶,當指胸中及心下脹悶,上焦及中焦氣機阻滯之徵。
濕熱瀰漫,可見三焦及表里見症。倘痰濕熱內阻,往往阻滯於肺、胃,停於上、中二焦。本案即為痰濕熱內阻肺胃(濕熱阻於肺胃,往往化生痰熱)。
邪在上焦,內阻之邪較瀰漫之邪更宜逆傳心包膻中。
案中以杏仁辛苦溫宣降肺氣。伍鬱金、滑石、黃芩、栝蔞皮清化痰濕熱,流暢氣機。伍半夏、橘紅燥化痰濕,流暢氣機。
倘借用【溫病條辨】中對藥物的解讀,有:杏仁、滑石『先宣肺氣,由肺而達膀胱以利濕。』鬱金『芳香走竅而開閉結。』(此案用鬱金有防逆傳膻中之意)橘紅、半夏『強胃而宣濕化痰』。半夏『開氣分之濕結』,黃芩『開氣分之熱結』。可參考。
本案處方,倘去栝蔞皮,加黃連、厚朴、通草,即為【溫病條辨】中焦篇中的杏仁滑石湯(杏仁三錢,滑石三錢,黃芩二錢,橘紅一錢五分,黃連一錢,鬱金二錢,通草一錢,厚朴二錢,半夏三錢),治療『暑溫、伏暑,三焦均受』者。
黃芩伍栝蔞皮,治在上焦;黃芩伍黃連、厚朴,則治在中焦及下焦。處方配伍,不可輕忽。
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