柴胡桂枝湯加減療發熱

湖北中醫藥大學成肇仁教授從事中醫教學、科研、臨床近50年，臨證善用經方。筆者有幸隨其侍診3年，獲益良多，現整理其治療發熱驗案兩則與同道分享交流。

【案 一】

筆者朋友鄧某之母，女，50歲，於 2016年2月3日初診。

主訴：午後低熱1周。現病史：半月前因受涼後出現鼻塞、流清涕，數天後出現頭痛伴咽喉不適，未予處理，後咽喉不適消失，余症未減，遂於當地診所靜脈輸液3天，效果不顯，自行要求停針劑。刻下症見：午後低熱，體溫波動在37℃~38℃之間，伴鼻塞，有稠涕，咳嗽，咳吐少量白色稠痰，咳甚則覺胸悶，微惡寒，頭痛，晨起出汗，舌質淡紅苔薄白，脈浮而細。

處方：桂枝10克，炒白芍15克，厚朴10克，杏仁10克，柴胡15克，黃芩10克，紫菀10克，前胡15克，枳殼15克，桔梗6克，生薑5小片、大棗3個自備，予中藥4劑，日1劑，水煎分3次溫服。囑其服藥後可進食熱稀粥，以增強藥效。

2016年2月5日晚，鄧某來電告知其母現已服藥2劑，其母盼病癒心切又嫌煮粥之煩，中藥每日1劑，每天喝4次，未進食熱稀粥，現頭痛、胸悶消失，從今日起晨起出汗、午後低熱未見，偶有咳嗽伴咽喉嘶啞，精神狀態較前好轉。囑其剩餘2劑繼服，去其生薑，可予冰糖、雪梨與中藥同煎，清淡飲食。1周後鄧某告知其母已愈，諸症消失。

按：【傷寒論】第1條言：『太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。』第2條言：『太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。』第18條言：『喘家，作桂枝湯，加厚朴杏子佳。』此案患者因受涼外感而見發熱、汗出、頭痛、微惡風寒、鼻塞流涕、咳嗽胸悶、舌淡脈浮，脈證相參，予桂枝加厚朴杏子湯。但其發熱、汗出二症稍異，汗出只在晨起，發熱僅於午後。其於外感之際而見晨起定時汗出者，可知既非陰虛盜汗，又非氣虛自汗，當首慮表虛營衛不和；其發熱有定時，熱勢不高，移時又熱可自退，慮其病程已有半月之久，加之微惡風寒，前人有雲少陽證之往來寒熱，大可不必拘泥文字，或先惡寒而後發熱，或先發熱而後惡寒，或定時或不定時發熱均可從少陽論治，故方用柴胡、黃芩和解少陽以退熱。紫菀、前胡、枳殼、桔梗乃為經驗藥組，功能宣肺降氣，調理氣機之升降，又能止咳化痰。生薑、大棗辛甘相配，和營調中，助藥力以達邪。後諸症漸減，新增咽喉嘶啞，蓋其病邪有化熱傷陰之勢，囑其同服冰糖、雪梨，數劑而獲全功。

【案 二】

汪某，女，20歲，學生，於2014年12月19日初診。

主訴：間斷髮熱4月余。現病史：從2014年9月起，每過二三十天左右便發熱2~3天，與經期無明顯關係，有時可自行熱退，有時需服藥輸液後其熱方退。每次開始發熱時，先渾身肌肉酸痛，惡寒，繼而發熱，體溫波動在38℃~40℃之間，汗出而熱退。刻下症見：全身酸痛有發熱之兆伴胃脘不適，舌質暗紅苔薄白，脈弦細。既往有膽囊切除、左側乳腺增生病史。

處方：柴胡3袋（18克），黃芩1袋（10克），法半夏1袋（10克），桂枝1袋（10克），白芍1袋（10克），仙鶴草2袋（30克），生薑1袋（5克），大棗1袋（10克），炙甘草2袋（6克），免煎顆粒3劑，日1劑，開水沖化，早晚分服。

2014年12月21日二診，未見發熱，乳房觸診發現左乳外下象限可觸及一蠶豆大小腫塊，表面光滑與周圍組織無粘連，左腋下未觸及腫大淋巴結，舌脈同上。

處方：柴胡2袋（12克），黃芩1袋（10克），當歸1袋（10克），赤白芍各1袋（10克），瓜蔞皮1袋（15克），浙貝1袋（10克），土貝母1袋（10克），夏枯草1袋（15克），牡蠣1袋（30克），玄參1袋（10克），山慈菇1袋（10克），海藻1袋（10克），莪朮1袋（10克），天花粉1袋（15克），香附1袋（10克），蒲公英1袋（15克），免煎顆粒14劑，日1劑，開水沖化，早晚分服。

2014年12月26日三診，仍未見發熱，訴月經延期未至，余症同上，守上方去土貝母、莪朮、天花粉、蒲公英，加元胡1袋（10克），枳殼1袋（10克），懷牛膝1袋（15克），益母草2袋（30克），炒白朮1袋（10克），茯苓1袋（10克），炙甘草2袋（6克），免煎顆粒7劑，日1劑，開水沖化，早晚分服。並囑其經後繼服二診方。

患者三診後服藥期間月經即來，其後堅持於成肇仁教授門診調治月經及乳腺增生達半年余，期間多次詢問均未見發熱。

按：此案患者如期發熱，每次發熱時先惡寒而後發熱，當屬少陽證之往來寒熱無疑。其發熱前症見全身肌肉酸痛，從傷寒六經辨證當屬病在太陽之表，營衛不和，氣血不暢所致，綜其脈證，辨為太陽少陽合病。一診恰逢其預作發熱之兆，故方予柴胡桂枝湯化裁，服藥3劑後二診未訴發熱，可知服方有效。後應患者要求轉方調治乳腺增生及月經不調，囑患者每月本當發熱之期重點觀察，自從一診之後每來複診均未訴發熱不適。一診抓其往來寒熱、身痛主症，辨其太陽少陽合病，方用柴胡桂枝湯和解少陽，解肌退熱，方中用仙鶴草易參，一者取其補虛扶正達邪之效，二者取其性澀斂汗之功。辨證準確，方證對應，寥寥數劑，竟建奇功。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)