石學敏談『罐療』

   •罐療標準化——進一步發揮罐療在治已病、治未病中的作用，標準化至關重要。罐療標準化，可以分治已病、治未病兩個層次，即醫療操作標準、養生操作標準。

•罐療基礎研究——為了更好、更快發展罐療，要加強罐療科學研究的頂層設計，在三方面下功夫，即大樣本的罐療效果評價研究、罐療機理研究、罐療標準研究。

•罐療人才培養——重視罐療人才培養：一是要加強中醫專業學生基於中醫整體觀念、辨證論治的罐療臨床教學和技能實訓；二是創建非臨床罐療技師培養體系。

•罐療國際化——制定罐療的國際標準，編寫便於外國人使用的教材，培養更多的能夠開展國際教育的人才。有了標準、教材和人才，罐療一定會在中醫國際化中發揮應有的作用。

里約奧運會上游泳冠軍菲爾普斯臂膀上拔罐印引起的『火罐熱』，再一次展示了中醫拔火罐療法的獨特魅力。拔火罐既是中醫臨床常用的治療方法，也是養生保健的方法；既在醫院裡為醫生所用，也進入了尋常百姓家，受到世界上越來越多國家、地區的歡迎。這是中醫藥發展的標誌，也對中醫藥的發展提出了新的要求。在這種情況下，怎樣使罐療更好、更快發展？帶着這樣的想法，筆者走訪了中國工程院院士、國醫大師石學敏教授，傾聽了石學敏關於罐療的歷史發展、在治療已病未病上的作用、目前存在的問題及解決方案。

【罐療歷史悠久】

罐療是中醫常用的療法之一，歷史悠久。我們的祖先把牛角、羊角等磨成筒狀，刺激癰疽，吸出膿血。因用牛、羊的角為工具，所以罐療古稱『角法』。現存關於『角法』的最早文字記載是帛書【五十二病方】。這種類似拔火罐的方法，用於治療牡痔。晉代葛洪【肘後備急方】中，有用製成罐狀的獸角拔膿血治療瘡瘍的內容。唐代有用竹罐治療疾病的記載，王燾的【外台秘要】就記載了拔罐療法的應用。宋代的【蘇沈良方】記載了用火筒法治療久咳的方法，說明罐療已擴大到內科疾病。明代【濟急仙方】【外科正宗】等書均有罐療的記載。清代，拔罐療法有了進一步發展。【醫宗金鑒·外科心法要訣】記述了先用針刺，繼用羌活、白芷、蘄艾等煮罐，用罐療治療癰疽陰證的方法。【理瀹駢文】一書中，可以看到用拔罐治療黃疸和風疾的記載。趙學敏在【本草綱目拾遺】中詳細介紹了火罐的質地、形狀、罐療的適應症、操作方法及效果，書中記載：『火罐，江右及閩中者皆有之，系窯戶燒售。小如大人指，兩頭微狹，使促口以受火氣。凡患一切風寒，皆用此罐。以小紙燒見焰，投入罐中，即將罐合於患處……用治風寒、頭疼及眩暈、風痹、腹痛等病症，皆效。』可見，罐療在清代已相當普及。

新中國成立後，黨和政府高度重視中醫，大力發展中醫，罐療成為中醫院的基本治療方法，使越來越多的人感受到罐療的效果，推動了罐療的普及。罐療器具、種類也在增多，罐療的排氣方法也有了改進，成為臨床治療中常用的一種外治方法，還可用於預防疾病和保健強身。

【罐療標準化至關重要】

罐療是應用比較廣泛的治病、養生方法。罐療通過刺激皮部、絡脈與肌肉，具有逐寒祛濕、疏通經絡、祛除瘀滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱的功效，從而達到扶正祛邪，治癒疾病的目的。臨床上，內、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官等科的許多疾病都可以採用罐療，對頭痛、眩暈、咳嗽、腹痛、腰背肌肉勞損等都有一定的治療作用。雖然罐療大多是和其他治療方法聯合應用，但其治療作用顯著，有時是其他治療方法難以替代的。

罐療在治未病上的作用也很顯著。治未病是中醫學的巨大優勢和特色，而罐療則是治未病的重要手段。目前，罐療已經進入了養生、減肥、美容場所；各種簡易的抽真空硬塑罐也已進入了千萬家庭，成為家庭的保健工具；罐療正在悄然地從中國本土走向其他國家，包括國外的醫療機構，應用於軍人、運動員的保健。可以預見，罐療在養生保健領域將會發揮越來越大的作用。

石學敏指出，進一步發揮罐療在治已病、治未病中的作用，標準化至關重要。目前，有關組織已經制定了罐療的標準，但執行中還存在一些問題。究其原因，主要有兩方面，一是標準是否規範，二是推行的力度夠不夠。如果問題出在標準不規範上，就修訂、完善標準；如果是推行的力度不夠，管理部門就要加大考評、檢查的力度。現代醫學的標準化，中醫必須借鑑。現代醫學發展快，標準化是關鍵。可以預言，罐療的標準化不但會進一步提高罐療的整體水平，而且會迅速擴大罐療的應用範圍。罐療療效好，再加上嚴謹的適應症、器具、操作標準，一定會更加廣泛地應用。

罐療標準化，可以分治已病、治未病兩個層次，即醫療操作標準、養生操作標準。罐療的醫療操作標準是針對醫療機構和醫生的，特點是嚴謹、嚴格。比如，罐療的辨證要精準，罐療方式、方法與證型的對應，罐療是單獨應用還是與其他治療方法聯合應用，都要明確規定。罐療的器具、操作標準也要嚴格。當前，罐療普遍存在重應用、輕標準的現象。罐療的醫療操作標準不但會提高中醫院和社區衛生服務機構等的罐療整體水平，還會促進罐療向西醫院拓展。罐療養生操作標準是針對非醫療機構，當然不能像醫療操作標準那樣嚴格，但也一定要有規範的標準。從當前罐療的非醫療廣泛應用看，制定標準尤其重要。比如，以美容為目的的罐療方法、操作；以緩解運動疲勞為目的的罐療方法、操作；火罐的器具、操作；抽真空硬塑罐的器具、操作；罐療不適宜人群、疾病及家庭拔罐的安全防範等都要制定標準。

【罐療基礎研究需要深化】

石學敏指出，罐療效果顯著、應用簡便，毋庸置疑，但科學研究比較薄弱。

據不完全統計，近年來，關於罐療的各級各類科研課題有50餘項。其中，獲得國家自然科學基金立項資助的課題只有4項。近30年，國內外發表的相關學術論文數量為6000餘篇。總體上看，零散的研究多，系統的研究少；小樣本的研究多，大樣本的研究少；短期的研究多，長期跟蹤的研究少；醫療機構的研究多，非醫療機構的研究少；臨床的研究多，基礎的研究少。

因此，為了罐療更好、更快發展，要加強罐療科學研究的頂層設計，可以在以下三個方面下功夫。

第一，大樣本的罐療效果評價研究。罐療在臨床上的廣泛應用已經為大樣本研究提供了現實基礎。但在大人群中，按照罐療的適應症，應用罐療規範治療後，治癒率是多少？顯效的百分比是多少？有效的百分比是多少？無效的有多大比例？綜合治療中包括罐療的，通過設置對照組比較分析，罐療的作用有多大？治癒、顯效、有效、無效各占多大比例？罐療在治未病方面的應用，更需要開展相應的效果評價研究。因為，這方面的研究更為薄弱。罐療效果評價研究的設計可以參照西醫研究進行，覆蓋面要廣。

第二，罐療機理研究。目前，既要開展中醫學的罐療機理研究，也要開展醫學基礎理論研究。開展罐療的文獻學研究，發掘、整理罐療在中華民族不同歷史時期治病、養生中作用的記載。既要在中醫內部開展罐療文獻的中醫典籍研究，也要和史學、文化學者聯手，共同發掘罐療的文獻。文獻學研究雖然不是罐療機理研究，卻可以為罐療機理研究提供啟發和借鑑。比如，罐療是怎樣發揮疏通經絡作用的？是怎樣發揮調理氣血陰陽作用的？還要研究走罐、藥罐、水罐、刺絡拔罐等不同罐療方法的具體作用機理。

另外，也要從西醫學角度開展對罐療機理的研究。目前，大家接受的認識是，罐內形成的負壓，使人體局部毛細血管擴張、充血，甚至破裂，紅細胞破裂，表皮瘀血，出現自家溶血現象，人體隨即產生一種組胺和類組胺的物質，隨體液周流全身，刺激各個器官，加強新陳代謝，增強其功能活動，提高了機體的抵抗力。罐療負壓對肌肉的牽拉，刺激肌纖維收縮，可以改變中樞神經系統的興奮、反射弧周期，增加肌肉的機械性能，對其代謝和功能有不同的影響。

第三，罐療標準研究。包括罐療臨床應用標準研究、罐療非臨床應用標準研究、罐療器械標準化研究、罐療手法量學標準研究、罐療安全性研究等。

【重視罐療人才培養】

石學敏指出，必須重視罐療人才培養：一是要加強中醫專業學生基於中醫整體觀念、辨證論治的罐療臨床教學和技能實訓；二是創建非臨床罐療技師培養體系。

目前，罐療已經進入中醫人才培養體系。但總體上看，中醫藥院校的教學存在着重操作輕理論、操作缺乏理論指導的傾向。罐療源於實踐，但沒有上升為理論的實踐只能是經驗。經驗重要，從經驗中歸納、總結、凝練出的理論更重要。因為，理論對實踐有指導作用，有理論指導的實踐，才不盲目。中醫藥院校的罐療教學必須強調理論與實踐結合，要強調中醫理論、方法對罐療技術應用的指導，強調辨證施罐，強調罐療與其他中醫治法的綜合應用。罐療理論、操作教育教學，要配備高水平的教師，要組織有關專家編寫高水平的教材。

基於罐療的非臨床廣泛應用和應用中存在的不規範問題，應當加強罐療技師的培養。可喜的是，【中華人民共和國職業分類大典】（2015 年7月29日頒布）將保健調理師細分為保健刮痧師、艾灸師、拔罐師、砭術師，為從事各類保健活動的罐療人才的職業化奠定了基礎。與之相對應，在高職高專院校設立保健調理師專業，培養掌握罐療、痧療、灸療等技能的技術人才。同時，為在各類養生保健機構應用罐療的人員提供規範化在崗進修、培訓的機會。

【重視罐療的國際化】

石學敏認為，罐療將會是繼針灸之後迅速被國際接受的中醫治療方法。

里約奧運會上菲爾普斯臂膀上拔罐印引起的新聞效應雖然會逐步弱化，但我們對其提示的中醫國際化問題必須給予足夠的重視。中醫國際化的腳步在加快已經是不爭的事實。中醫診療走出了國門，中醫名家為外國政要診治疾病，越來越多的中醫師在國外行醫，中醫在許多國家有了自己的行業組織。中醫國際化的本質是外國人接受中醫。人家不接受，你動機再好也無濟於事。外國人為什麼能夠接受中醫呢？很簡單，因為中醫治療效果好。但必須看到，中醫的國際化並不是理論、方法、各種技術齊頭並進，而是安全、有效、易於操作的技術先行。換句話說，外國人接受中醫有一個從簡單到複雜的過程。針灸率先國際化就是一個很好的例證。罐療就是一種安全、有效、易於操作的技術。現在要做的是，要制定罐療的國際標準，編寫便於外國人使用的教材，培養更多的能夠開展國際教育的人才。有了標準、教材和人才，罐療一定會在中醫國際化中發揮應有的作用。