【病案】
孫某某,男,4歲,2014年3月26日初診。
家長代述,患兒自幼體虛易感,每次感冒均以咳嗽為主要症狀,一周前受涼感冒,復現咳嗽,咳聲連連,喉中痰鳴,咳甚時出現嘔吐進食物,偶見流清涕,食欲不振,納食不馨,食後脘腹微脹,大便干,小便清長,來院檢查,因支原體弱陽性,輸液治療6天,症狀不減反而加重,求助中醫。刻診見患兒面色萎黃,發育一般,營養中等,咳聲連續,偶聞喉中痰鳴,不知咳吐痰液,咽部充血,雙肺呼吸音清,偶而聞及濕性羅音,體溫正常,舌質紅,苔白,指紋隱現。依據舌紋症狀,辨證為表虛不固,外邪乘虛而侵,肺絡受邪,宣肅失常。治宜益氣固表,補脾實衛,宣散表邪,宣肺止咳。方用小兒易感陣咳方加味。
處方:黃芪10克,炒白朮5克,防風3克,炙百部3克,川貝3克(研末沖服),僵蠶2克,砂仁2克,萊菔子5克,甘草3克。每日1劑,水煎二次,取汁混合,納入川貝粉再煮沸,分4次飯後和睡前溫服。並囑家長飲食宜清淡,低鹽飲食,少吃生冷、辛辣、油膩、洋快餐及功能性飲料,可以用梨和銀耳煮水代茶飲,多吃粗雜糧,多吃新鮮蔬菜和水果,保持大便通暢,注意汗後避風寒,引導患兒儘量吐出已到達喉嚨部位的痰液。
2014年4月1日二診:咳嗽略有減輕,能咯出少量白痰,精神改善,食慾增加,但食後腹脹不舒,查咽部充血好轉,扁桃體無腫大,聽診雙肺呼吸音清,未聞及乾濕羅音,予上方去僵蠶,繼服6劑。
2014年4月8日複診:家長述患兒在過量活動或進食油膩食品後,仍會出現陣發性嗆咳,因連續服用12劑,患兒對服用中藥湯劑產生恐懼,後改服由我院製劑室生產的小兒易感陣咳膏,連續服用10天而告愈。
按:從醫學角度講,咳嗽是一種正常的生理防禦反射,是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作,小兒通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。由於3歲以下的小兒咳嗽反射較差,痰液不易排出,如果父母一見小兒咳嗽,便給予較強的止咳藥,咳嗽暫時停止,但痰液不能順利排出,而大量蓄積在氣管和支氣管內,會造成氣管堵塞。另外,小孩子早上起床有幾聲輕輕的咳嗽,這是生理現象,只是清理一夜積存在呼吸道的黏液,父母不必擔心。對於反覆咳嗽生病的孩子,需要及時去醫院就診。
小兒之體,陰陽稚嫩,五臟六腑成而不全,全而未壯,外感六淫極易傷肺系、損脾胃,導致宣降失調,納運不利,出現咳嗽、痰喘;但是,小兒在生理上又有臟器清靈、生機蓬勃之優勢,只要及時有效地治療,家長護理得法,往往數劑即可告愈。在平時家長還應該督促孩子多運動,加強身體鍛煉,增強抗病能力,並注意隨時增減衣物。
此案用玉屏風散益氣固表補脾,川貝、僵蠶、萊菔子化痰止咳,砂仁、甘草助理脾健運。
(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)
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