【名醫名方】·調肝化瘀湯

陳勇毅，主任中醫師、教授、博士生導師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家中醫藥管理局中醫藥重點學科中醫文獻學、浙江省中醫藥管理局中醫藥重點學科中醫文化學學科帶頭人，浙江省名中醫，原浙江省立同德醫院、浙江省中醫藥研究院副院長，浙江省中西醫結合學會副會長，中華中醫藥學會中醫醫史文獻分會常務委員、養生分會常務委員，浙江省中醫藥學會養生康復分會主任委員。從事中醫臨床醫療和中醫文獻研究工作近40年，主持或參與的中醫藥臨床研究和文獻研究等科研項目20餘項，其中省部級10餘項，獲各級科技進步獎10餘項。主編或參編學術專著10餘部，發表學術論文20餘篇，獲得發明專利1項。擅長診治老年病、脾胃病及內科雜病等。

組成：柴胡10克，白芍12克，黃芪15克，丹參12克，梔子10克，三七粉3克（分吞）。

功效：調肝解郁、化瘀通絡。

主治：治療老年性血管性痴呆、健忘等，症見記憶力減退、情志不遂、神疲乏力、反應遲鈍等，屬肝鬱血瘀者。

用法：水煎服，日1劑，分3次服用。

方解：肝為風木之髒，體陰而用陽，性喜條達。方中柴胡輕清辛散以疏調少陽之氣，補肝之用；白芍酸寒收斂以養血柔肝，補肝之體。二藥伍用，一散一收，剛柔相濟，相互依賴，以起到疏肝和血之效，共為君藥。丹參、三七活血化瘀、祛瘀生新、疏通腦絡，是以為臣。黃芪補益脾胃、昇陽益氣，血得氣則行；梔子性苦寒，能清熱涼血，解三焦之鬱火，具有較好的清肝解郁之功，此二味共為佐藥。全方具有調肝解郁、化瘀通絡之功效。

驗案：魯某，男，77歲，於2008年12月5日初診。主訴頭暈，神情呆滯，反應遲鈍，面色少華，時有胡言亂語，記憶力下降，智能下降，胃納欠佳，夜寐佳，二便自調。舌質紫暗，苔白膩，舌下絡脈瘀張，脈弦。西醫診斷為老年性痴呆。中醫診為呆病，證屬肝鬱脾虛、痰瘀阻絡，治以疏肝健脾、滌痰化瘀。方藥：柴胡10克，炒白芍15克，炒山梔12克，黃芪30克，丹參15克，三七粉3克（分吞），天麻10克，鈎藤12克（後下），杜仲12克，熟地黃12克，懷山藥20克，炒白朮12克，陳皮10克，姜半夏10克，制膽星10克，益智仁12克，炙甘草 6克，7劑，水煎服，日1劑。

二診（2008年12月12日）：頭暈仍存，記憶力、智能下降較前好轉，胃納有所改善，舌質暗，苔白膩，脈弦。前方加山茱萸10克，以滋養肝之陰血，14劑，水煎服，日1劑。

三診（2008年12月26日）：頭暈好轉，記憶力、智能無明顯下降，加用菟絲子12克，滋腎養肝，14劑，水煎服，日1劑。

四診（2009年1月9日）：加用何首烏30克，益精補肝，14劑，水煎服，日1劑。服藥期間，患者記憶力、智能均維持穩態。數年後家屬告知，患者因故未能繼服中藥，自停服後記憶力、智能等均進行性下降，住院治療。

按：呆病是心神失用所導致的一種神誌異常的疾病，一般治療多從心、脾、腎入手。陳勇毅則認為，肝主疏泄，調節情志，若疏泄異常使脾氣無以升，胃氣無以降，痰不能化，積聚胸中，盤踞於心外,使神明不清，成為呆病。【傷寒論】云：『陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。』可知瘀血亦是呆病的重要病因，現代研究亦表明瘀血與呆病的發生有着密切聯繫，故治療呆病可從調肝化瘀入手。本案證屬肝鬱脾虛，且有瘀痰阻絡，處以自擬調肝化瘀湯合半夏白朮天麻湯為主。調肝化瘀湯具有調肝解郁、化瘀通絡之功效。調肝使肝血充足，疏泄有度，氣機條暢，推動水和津液的運行，促進脾胃的升清降濁功能，所謂土得木得達，痰濁無以生；配合化瘀能使脈絡痰瘀得消，清竅得開。前期研究表明，該方能顯著提高痴呆模型大鼠的學習記憶能力。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)