劉嘉湘·『扶正治癌』之根本大法

上海中醫藥大學附屬龍華醫院終身教授、主任醫師劉嘉湘根據中醫特有的生命觀和疾病觀，結合腫瘤患者的特點，確立了『以人為本』的大『道』。前已述及（見本報2017年1月11日第4版）。本篇詳述採取何種治法體系，達到治療的目的。

『法』基於『道』。當把腫瘤治療的大『道』確立為患者生命的延長和生存質量的提高，而非盲目追求瘤體的消除後，為達到這些治療目的，劉嘉湘在腫瘤的治療史上創新性地提出了腫瘤的發病學和治療學觀點。這些觀點促進了『扶正治癌』理論體系的完善。

【正氣虧虛為腫瘤發病的根本原因】

劉嘉湘認為惡性腫瘤的形成主要是由於正氣不足，臟腑功能失調，自身抗癌能力下降，從而導致內外邪毒乘虛而發，結聚於經絡、臟腑，不能及時外達，終致機體陰陽失調，氣血功能障礙，導致氣滯、血瘀、痰凝、毒聚相互膠結，日久形成局部瘤塊。

因此，劉嘉湘認為機體正氣虧虛在腫瘤的發病過程中處於主導地位，其內在關鍵是陰陽失調。無論內外致癌因子，只有通過機體正氣虧虛這一內因才能引起腫瘤的發生，指出正氣虛損是形成腫瘤的內在依據，邪毒結聚是形成腫瘤的外在條件。對惡性腫瘤的發病認識上充分體現了『以人為本』的特色。

劉嘉湘從中西醫學的不同角度，系統研究了肺臟的生理病理特點，深入揭示肺癌『正氣虧虛』的特點。認為肺癌發病的正虛以『氣』『陰』為多，日久傷陽，病變臟腑以肺脾為主，日久及腎的觀點。並且辨證為正虛證候者占絕大多數，支持肺癌以正虛為本的學術觀點。繼而發現隨着病期由早到晚發展，病邪由淺入深，其虛證由氣虛向氣陰兩虛、陰陽兩虛發展。從病因病機分析也證明以『正虛』為基礎的肺癌分型符合肺癌的病機特點，反映了肺癌『正虛』的演變規律。

【確立『扶助正氣』為主的臨證思辨體系】

劉嘉湘確立以扶正為主治療惡性腫瘤的思想，其實質仍然是機體與瘤體如何合理處理，達到既消除腫瘤，又促進正氣恢復。他結合中西醫學特點進行深入研究，又經過長期的臨床實踐驗證，逐漸形成了以下臨證核心要點。

扶正是根本，祛邪是目的

劉嘉湘認為扶正法是中醫治療腫瘤的大法，扶正法的主要作用在於調節機體的陰陽、氣血和經絡、臟腑的生理功能，以充分發揮機體內在的抗病能力。所謂『正勝則邪卻』。因此，扶正不但能增強機體的抵抗力，而且能夠抗腫瘤，是腫瘤治療的根本大法。祛邪，從廣義而言，包括西醫的手術、放療、化療，以及以中醫的清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀和以毒攻毒等峻烈中草藥攻邪殺瘤的方法。適當的祛邪可促進正氣的回覆，所謂邪退則正復。

扶正祛邪，相得益彰

【醫宗必讀】說：『正氣與邪氣，勢不兩立，一勝則一負。』對於腫瘤治療的一個關鍵問題，就是如何既能消滅癌腫，又要做到不傷正氣。扶正與祛邪必須根據疾病的不同階段、機體不同的病理狀態而定，其目的是糾正邪正盛衰，調整陰陽失衡，從而達到『祛邪不傷正』『除瘤存人』『帶瘤生存』的目的。劉嘉湘主張扶正是根本，祛邪是目的，『扶正之中寓於祛邪』『祛邪之中寓於扶正』，以增強機體抗病能力，為祛邪創造條件；祛邪既可攻奪邪實，又可進一步顧護正氣，而且祛邪的藥物最終也要通過人體才能發揮作用。扶正與祛邪相輔相成，相得益彰，不可偏廢。

中醫學認為抗癌中草藥、化學藥物療法、放射治療、手術都是祛邪的方法，恰當地應用可達到攻癌祛邪的目的，『邪去則正安』，故祛邪也可達到扶正作用。所以在臨床治療時，不僅要時刻注意正氣的維護，適度的攻癌祛邪也是長期取效的重要條件。

扶正不助邪，祛邪不傷正

雖然正氣虧虛是腫瘤發生的內因，成為治療干預的關鍵節點。但一定要注意辨證，切忌補益類藥物的隨意堆砌，不分臟腑陰陽、氣血盛衰的十全大補。主張補中寓攻，適當結合攻邪藥物的應用，防止出現濫用補益，『助紂為虐』，促進腫瘤生長。

此外，中醫學認為，中藥治療是利用藥物之偏性以糾正因病致偏的體內陰陽之氣，攻伐藥物由於性味峻烈，如若使用不當易矯枉過正，可致陰陽不調，氣血不和，病邪不除，反傷正氣而變生他證，此時則成『藥毒』。 如【素問·五常政大論】言：『大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養盡之。無使過之，傷其正也。不盡，行復如法。』臨床常用攻癌祛邪藥物包括行氣理氣、活血化瘀、化痰散結、清熱解毒、以毒攻毒類藥物，均屬於攻伐之品，有耗氣傷血、傷正敗胃之弊。尤其是有毒中藥雖有較好的攻毒作用，但亦易蓄積中毒，攻伐正氣。因此，臨床要對藥物的性味、功能主治、有效劑量、中毒劑量、劑型、炮製方法、服藥時間以及合理配伍等瞭然於胸，以預防和減輕不良反應的發生。因此，攻癌祛邪應用的要點是掌握攻伐的法度，以免『過則傷正』『過者死』的嚴重後果，儘量做到『祛邪而不傷正』，以達到邪退正復的目的。

【『以人為本』建立肺癌的辨證分型標準】

辨證是中醫藥臨床實施治療的關鍵環節，劉嘉湘在上述肺癌發病以『正氣虧虛』的基礎上，結合肺癌病機演變的內在規律和肺癌的生理病理特點，抓住肺癌以『正虛』為本的特點，於1972年率先提出肺癌的分型標準。主要有五個證型：陰虛內熱證；氣陰兩虛證；脾虛痰濕證；陰陽兩虛證；氣滯血瘀證。

為驗證這種辨證體系的科學性。劉嘉湘研究團隊先後在兩項國家攻關課題的資助下，對建立的肺癌辨證分型標準進行了大樣本、隨機、前瞻性對照驗證。兩項前瞻性研究的結果表明扶正方藥治療肺癌有延長患者生存期、緩解和穩定癌灶、提高患者的生存質量、調整機體免疫功能的作用。充分證實以機體『正氣虧虛』為基礎的辨證分型標準，抓住了肺癌發病的關鍵環節和內在規律，具有較高的臨床價值，值得推廣應用。辨證分型體系被國家食品藥品監督管理總局確立為肺癌中藥新藥開發的辨證分型標準，也被【中醫內科學】（上海中醫藥大學）等多部教材收錄為肺癌辨證標準。

【建立肺癌的中醫療效評價標準】

劉嘉湘認為惡性腫瘤屬於患病機體整體病變的局部表現，強調在整體觀念的指導下對患者失衡的內在環境進行調節，調動機體內在的抗病能力以控制腫瘤的生長。因此，他提出將生存期延長作為首要療效指標，將生存質量作為觀察的重要指標之一，創新性地將機體免疫功能指標確立為微觀療效指標以反映機體正氣功能。這些指標均反映人體自身的功能改善，體現了『以人為本』的特色。如此，臨床上醫者將主動改善患者的生存期和生存質量作為目標，在進行局部瘤體的治療時也不會以犧牲患者生存期為目的，從而避免過度治療。他提出『治病留人』，反對『瘤去人亡』的學術觀點，主張『帶瘤生存』的治療理念，得到學術界的認可。

正是基於對中醫腫瘤學學科內涵的深入把握和作用特點的深入分析，劉嘉湘在腫瘤學術界較早提出『扶正治癌』的療效評價標準，評價指標為病灶、生存率、生存質量、免疫功能，充分反映了『以人為本』的特色。其中體重、主要症狀和卡氏評分三項指標屬於生存質量範疇。療效指標包含生存期、生存質量和瘤體三方面的內容，細胞免疫功能被作為微觀療效指標。這些指標既包括現代醫學腫瘤評價的主要內容，又充分反映了中醫的療效特點。

值得重視的是，近年來，西醫學的以腫瘤負荷變化為核心的療效評價標準已經發生了很大的變化。從臨床治療的意義來看，中藥與化學藥治療腫瘤的理想目標都是獲得患者較長的生存期和滿意的生存質量。劉嘉湘提出的療效評價標準反映了先進的治療理念，其科學性也逐漸被腫瘤學術界認可並推廣踐行，充分體現了『以人為本』診療體系的先進性。