連朴飲合二妙散治濕熱中阻案

    【病案】

黃某，男，42歲，於 2016年8月15日初診。患者胸脘痞悶，噁心欲吐，納食不佳已月余，伴身重倦怠，神疲乏力，大便溏薄，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈緩。綜觀脈證，此屬濕熱中阻，脾胃失和之證。治宜清熱燥濕、理氣化濁之法。用連朴飲合二妙散出入為治。

處方：蒼朮30克，厚朴30克，黃連15克，黃柏20克，法半夏20克，石菖蒲8克，茯苓20克，豬苓30克，甘草5克，7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

二診（2016年8月22日）：患者自感胸脘痞悶已減，食慾稍增，膩苔有減，余證尚存。效不更方，再進7劑。

三診（2016年8月29日）：自感脘悶已去，食慾增進，精神恢復，余症皆去，唯口乾唇燥有加。司上方去蒼朮、厚朴，法半夏減為10克，加生梔子、知母、蘆根等清熱生津之品再進7劑而愈。

【按】：胸脘痞悶、身重體倦、舌苔黃膩是濕熱內蘊證的典型症狀，具體地說是濕熱阻滯中焦的具體症狀。因濕熱內蘊，脾胃受困則胸脘痞悶，脾胃升降之機失常，胃不降濁，上逆則為嘔惡，脾不升清，下降則為溏泄。今以蒼朮、厚朴燥濕健脾、行氣化濕，半夏化濕和中，黃連、黃柏清熱燥濕，石菖蒲芳香化濁，豬苓、茯苓淡滲利濕，引領濕熱從二便而去。因濕熱互結，纏綿難已，善診者必先除其濕，使熱無依附，然後用生桅仁、蘆根之屬清熱生津，方能藥中肯綮。濕熱已清，脾胃得和，而獲應桴之效。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)