巧用陽和除骨痹

    張懷亮是河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病四區主任，經典理論嫻熟，臨床經驗豐富，除內科雜病外，也擅長運用中醫藥治療婦科、皮膚及疼痛類疾病。筆者茲於此舉『痹症』驗案一則，以饗讀者。

王某，男，35歲，2015年07月15日初診。

主訴 右踝疼痛半年余。

病史 半年前右踝內側突起疼痛，尤其以右踝前側為重，按之尤甚，行走時疼痛加劇，受涼時明顯，某骨科醫院診斷為『滑膜炎，右距骨壞死』，予中西藥物口服及外用膏藥治療效不明顯，後住院治療仍無效，管床醫師推薦來診。

刻診 右踝疼痛，稍感乏力，納寐可，大便不成形，日3~4次，便前腹痛，小便可，眠可，舌淡紅，苔白，脈沉細滑。

辨證 腎精虧虛，寒濕阻絡，治擬補腎填精，散寒除濕，通絡止痛，方選陽和湯加減：熟地30克，鹿角膠15克（烊化），麻黃6克，炒白芥子12克，肉桂3克，川牛膝15克，炙甘草10克。7劑，水煎服。

2015年07月22日二診 患者自述服2劑後疼痛明顯減輕，服完前方疼痛十減七八。現症見久行則足踝疼痛，口乾，咽中少量黏液，大便不成形，日1~2次，便前腹痛，納眠可，身有力，舌紅苔黃，脈弦滑。守初診方加炒白芍15克，陳皮10克，防風10克，炒白朮10克。7劑，水煎服。

隨訪 出院前專程來告，現足踝輕微疼痛，基本不影響生活，大便成形，便前腹痛消失。

按 患者骨病半年之久，門診及住院多以活血化瘀類中藥，效果不着。張懷亮認為骨病日久，須從本論治。【素問·五臟生成篇】早已指出：『腎之合骨也』『骨痹不已，復感於邪，內舍於腎』。

初診見患者足踝腫痛，天氣變化及受涼易發，此屬寒；大便黏膩不成形，此因濕。故本病以腎虛精虧為本，寒濕下注為標，初診方以熟地、鹿角膠補腎填精；麻黃、肉桂散寒通絡；白芥子化痰除濕；川牛膝活血通絡，引藥下行；甘草調和諸藥。複診患者疼痛已大為好轉，仍便前腹痛，大便次多不成形，辨證屬水不涵木，肝氣過盛，克伐脾土，加白芍、陳皮、防風，痛瀉要方之意，以斂肝健脾，藥後諸症得安。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)