溫熱病辨治·氣分證候

辛寒清氣、泄熱生津。

白虎湯引【溫病條辨】。

本方為辛寒清氣之代表方。因其證候之里熱有從肌肉、皮膚外達之趨勢，故治療上採用因勢利導之法，用辛寒之品石膏為君藥，以其辛而透散，大寒而清，使里熱內清外透而解。知母為臣藥，既可助石膏以清熱，又可生津止渴除煩。生甘草清熱解毒，調和諸藥，配粳米而保護胃氣，二者共為佐藥，可防止胃中大熱之證因峻投石膏、知母大寒之品而致寒熱相激，損傷胃氣。四藥配伍，清透大熱之中而又能保胃氣，存津液。因其以石膏為君，清中有透，因勢利導，使里熱透達於表而解，故吳鞠通稱其為『達熱出表』之劑。又因白虎湯辛寒清透之力雄峻，故吳氏稱之為『辛涼重劑』。

補氣生津、斂陰固脫。

生脈散引【溫病條辨】：人參9克，麥冬（不去心）6克，五味子3克。

苦寒泄熱，宣郁透邪。

黃連黃芩湯【溫病條辨】。組成：黃連6克，黃芩6克，鬱金4.5克，香豆豉6克。

黃連、黃芩苦寒直折，清瀉氣分實熱，為方中君藥。鬱金辛寒，疏通少陽，清其鬱熱，宣展氣機，為臣藥。豆豉宣發鬱熱，透邪達表，為佐藥。四藥配伍，共奏清瀉熱邪、宣展氣機、透熱外達之功。本方清熱宣郁之力雖強，但無生津之品，對里熱灼津，陰傷已甚之證，是屬缺憾。臨床應用時，應加元參10克，以養陰清熱，加白芍10克，生甘草6克，以酸甘化陰。

苦寒攻下，泄熱保津。

大承氣湯引【溫病條辨】。大黃18克，芒硝9克，厚朴9克，枳實9克。

本證因熱灼津傷而形成燥屎熱結，燥屎阻滯氣機，則氣鬱化熱，其熱更甚，致成惡性循環，使邪無出路，陰液消亡。若投清熱生津之品，無異於揚湯止沸，必猛攻急下，釜底抽薪，方能驅燥結而保津液。可以說急下即所以存陰，此功非三承氣湯莫屬。因為此三方攻下熱結，通調氣機，使被燥屎所阻不能下降的胃腸之氣暢達，復其和降之常，從而津氣上下相承，故以『承氣』名方。

甘寒生津，清養肺胃。

沙參麥冬湯【溫病條辨】。沙參9克，玉竹6克，生甘草3克，冬桑葉4.5克，麥冬9克，生扁豆4.5克，花粉4.5克。

沙參麥冬湯與益胃湯均為氣分證後期善後調理之方，皆以甘寒生津之品為主，功能清養肺胃。二方之別在於，沙參麥冬湯偏重於肺，且因用桑葉而具輕宣之功；益胃湯則偏重於胃。臨床中可斟酌選用。

若熱邪已退而氣陰兩傷，證見氣短，神疲，胃納不馨，寐臥不安，口燥咽干，舌質紅少苔，脈細弱者，則宜採用補益氣陰之法，方用【溫病條辨】之三才湯（人參、天冬、干地黃）。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）