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衛分證候，是溫熱邪氣由口、鼻、皮毛侵襲肺系（口、鼻、皮毛；手太陰肺經；肺臟），導致人體衛外功能失常（簡稱衛外失司），肺之宣降功能障礙（簡稱肺失宣降）的病變。以發熱、微惡風寒、口微渴、舌邊尖紅、苔薄白、脈浮數或但咳為主要臨床特徵。因其病變部位在表（口、鼻、皮毛及手太陰肺經），邪淺病輕，所以它是溫熱病的初起階段。在各種溫熱邪氣中，易侵襲肺系而產生衛分證候者，以風熱邪氣居多。因此，衛分證候多見於風溫、冬溫病。
衛分證候的治療，應以辛涼輕解為法。即選用辛涼輕揚的藥物，通過其辛散、涼清、輕宣之功，疏散在表之風熱，使腠理通達，營衛調暢而病解。即葉天士所謂『在表，初用辛涼輕劑』及『在衛汗之可也』。
茲將臨床常見衛分證候的辨治分述如下。文中所引用古書中的方劑，古今藥物劑量使用的重量單位不同，為節省篇幅，除第1個方劑銀翹散加用舊制外，其餘一律換算為法定單位。
【風熱襲表，衛外失司】
臨床表現 發熱，微惡風寒，無汗或汗出不暢，頭痛，咽紅或痛，或咳，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數。
病機分析 風熱邪氣侵襲肺衛，郁於肌表，不得宣洩，正氣驅邪，正邪交爭，功能亢奮，故體溫升高而見發熱。風熱在表，肺氣失宣，衛外失司，則微惡風寒。應當說明的是，風熱為陽邪，其侵襲人體，腠理開泄，正氣得以由里達表，即起而抗邪，故初起即見發熱。因其邪郁肌表，衛氣宣發受阻，衛外失司，故初起亦見惡風寒。但表雖郁而非同於傷寒之表閉，衛氣宣發雖受阻卻並非完全不能宣發，故其惡風寒較之傷寒為輕。發熱與惡風寒二者相比較，當以發熱為重而微惡風寒，這也是溫病初起表熱證與傷寒初起表寒證的主要區別。發熱與惡寒並見，是表證的主要特徵，因而發熱、微惡風寒即是衛分證的主症。風熱為陽邪，主升發、開泄，可使腠理開泄而汗出，但因邪郁肌腠，營衛之氣不得宣暢，故衛分證初起可見無汗或雖有汗卻少而不暢。風熱上擾清竅，頭部氣血逆亂，可致頭痛。風熱上攻，咽部氣血壅滯，則咽紅或痛。風熱外襲，肺失宣降，氣逆而上，則可見時而作咳。風熱傷津則口渴，但因邪在表而津傷不甚，故口雖渴而不甚。風熱在表，里熱未盛，故舌邊尖紅，苔薄白。脈浮是風熱在表、氣血趨於表以抗邪之兆，脈數是風熱鼓動、血行加速之徵。
治法 辛涼輕解，疏風透熱。
方藥 銀翹散【溫病條辨】。連翹一兩(30克)，金銀花一兩(30克)， 苦桔梗六錢（18克），薄荷六錢(18克)，竹葉四錢(12克)，生甘草五錢(15克)，芥穗四錢(12克)，淡豆豉五錢(15克)，牛蒡子六錢(18克)。
上杵為散，每服六錢(18克)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者，三時一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。
方解 銀花、連翹皆性涼而質輕，有輕揚宣透、清解表熱之功，為方中君藥。芥穗、淡豆豉皆辛溫之品，有疏表散邪、開郁宣肺之效，為方中臣藥。在方中，銀花、連翹用量皆為30克，而芥穗用12克，淡豆豉用15克，這樣配伍的原因在於表熱非輕涼不能清，而表郁又非辛味莫能宣。然輕涼藥物又少具辛味，故於大隊輕涼之品中配入少量辛溫而平和之藥，是取其辛散宣郁之長，而制其溫燥傷津之弊。從藥物配伍規律來講，屬『七情』中的『相使』。即取芥穗、淡豆豉之辛味，而以銀花、連翹之寒涼制約其溫性。通過這種取其辛而制其溫的配伍應用，使本方成為辛涼之劑。可以說，銀翹散作為葉天士所說『辛涼輕劑』的代表方，並不是指方中君藥或大部分藥物的性味屬於辛涼，而是指君藥之涼性與臣藥之辛味相使相得而共成辛涼之劑。因方中以銀花、連翹為君藥，故以『銀翹』名方。方中其他藥物為佐、使藥。薄荷、竹葉乃輕清宣透之品，可助銀、翹清宣表熱。牛蒡子清風熱而利咽。桔梗宣肺止咳，配生甘草有清熱利咽止痛之功。鮮葦根甘寒，清熱生津止渴。本方諸藥配伍，辛涼輕揚，以其辛散、涼清、輕宣之功而疏透衛分風熱邪氣。因其辛而不溫燥，涼而不寒凝，性質平和，故吳鞠通稱之為『辛涼平劑』，是屬【素問·至真要大論】：『風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦』之法。
還應當強調的是，溫病忌用辛溫發汗之法。銀翹散雖為解表劑，但並非發汗之方，而是以其辛涼輕解之功，使藥力達表，疏透風熱，令表郁解而肺氣宣，則氣機調暢，腠理通達，營衛調和，津液四布，自然病解而汗出，是不發汗而得汗。葉天士所謂『在衛汗之可也』，正是指此而言。其『汗之』之意，非指用藥物發汗。『汗』字乃名詞使動用法，『汗之』即使之汗出之意。也就是指用辛涼輕劑使表清里和，生理功能恢復而自然汗出。
在臨床使用本方時，除應熟練掌握其藥物組成外，還應特別注意其煎法與服法。
煎法 原方為散劑，是取『散者，散也』之意，用散劑以發散表邪。原書云：『上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。』就是說，將方中藥物按規定劑量配好後，搗碎、拌勻，即成粗散劑備用。煎藥時，先取鮮葦根煎湯(約20分鐘)，然後取銀翹散18克用鮮葦根湯煎，煎至藥味甚濃時(沸後約5分鐘)即趁熱取服。這種煎藥法屬『煮散』法，其與湯劑均用水煎，二者的區別在於，湯劑煎煮時間長，而煮散之時間短，唯其時間短，藥物中的辛味(揮髮油成分)才不致散失，因而方能發揮其辛涼宣透之長。若煎煮時間過長，藥物中的辛味散失，則失其解表透邪之功。即吳鞠通所說：『過煎則味厚而入中焦矣。』吳氏之所以強調先煎鮮葦根，後煎散劑，是因為鮮葦根乃甘寒生津之品，先煎時間長，以取其甘潤之效，後下散劑，煎的時間短，則取其辛散之功。
服法 一是熱服，吳氏所云：『香氣大出，即取服』，即趁熱取服之意。熱服，是取其熱力，以助藥物發散表邪。
二是服藥劑量與時間。劑量是每服18克。時間是『病重者，約二時(4小時)一服，日三服，夜一服』，即白天每隔4小時服1次，全天共服3次，夜間再服1次，24小時共服4次，其總劑量為72克。『輕者，三時(6小時)一服，日二服，夜一服』，即白天每隔6小時服1次，全天共服2次，夜間再服1次，24小時共服3次，其總劑量為54克。無論病情輕重，每次服藥都應取散劑即煎即服、熱服。
吳鞠通分析本方云：『此方之妙，預護其虛，純然清肅上焦，不犯中、下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效。』此論之關鍵在『用之得法』。當前臨床醫生治療風熱襲表、衛外失司之證，大多使用銀翹劑，但療效反應卻頗不一致，認為療效不佳者亦不在少數。究其原因，並非本方療效不佳，而是使用不當，即用不得法。使用不當的原因有三：
煎法不當。臨床將此方作為湯劑時，醫生大多只開處方，並不向患者交代煎法，患者往往按一般習慣煎煮，時間多在20分鐘以上，而且第二煎仍用原藥再煎，致使輕清辛散作用全失，『味厚而入中焦矣』，療效當然不佳。當前有使用袋泡劑者，因其僅用開水沖泡，可避免煎煮時間過長之弊，故療效較好。
服藥時間不當。患者服藥往往是早、晚各服1次，達不到『日三服』。即使早、中、晚各服1次，達到了『日三服』，也很少有人夜間再服1次。由於服藥時間間隔過長，藥力不續，致使療效難以保證。
藥量不足。當前多以本方製成丸劑或片劑，取用固然方便，然服之不當，則往往影響療效。常見患者每服銀翹解毒丸(蜜丸)1丸，日服3次，收效甚微，其原因就在於藥量不足。蜜丸之銀翹解毒丸每丸重9克，去掉其中蜜的重量，藥量大約只有4.5克，僅有吳氏每次所用藥量的1/4，以如此輕微之藥量，又有蜜的甘緩牽制之副作用，如何能取得好的療效？正如吳鞠通所云：『今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故。一不見效，遂改弦易轍，轉去轉遠。即不更張，緩緩延至數日後，必成中、下焦證矣。』筆者於臨床使用銀翹解毒丸，首次量用4丸，共重36克，其中藥物淨重約18克，而後則視病情輕重減至每服2丸或1丸，日服3次，夜服1次，每次均以開水或薑湯送服。如此用法，每獲滿意療效。如果使用片劑，亦應保證達到應有的劑量。至於『濃縮丸』，因其煎煮時間過長，辛散宣透之力甚微，故收效亦難，此種劑型殊不可取。
【風熱襲表，肺失宣降】
臨床表現 但咳，身不甚熱，口微渴，舌苔薄白，脈浮。
病機分析 但咳，是指以咳而無痰為主症。風熱邪氣鬱於肺衛，阻滯氣機，使手太陰肺的經絡不暢，而致肺的宣發、肅降功能失常，氣逆而上，故以咳為主症。但因邪氣在表，肺熱不甚，故但咳無痰而不嗽。因其邪淺病輕，傷津亦輕，故身熱不甚，口僅微渴，或身無熱，口不渴，舌、脈亦無大變化。
治法 辛涼輕解，宣肺止咳。
方藥 桑菊飲【溫病條辨】。杏仁6克，連翹4.5克，薄荷2.4克，桑葉7.5克，菊花3克，苦桔梗6克，甘草2.4克，葦根6克。
方解 方中以桑葉、菊花為君藥，佐以連翹、薄荷，四者皆質輕而性涼，輕揚清宣，疏透肺衛風熱，以開通肺氣。桔梗宣肺氣，杏仁降肺氣，二者相配，共為臣藥，升降相因，以調肺氣宣降功能之失常，使其宣、降復而咳自止。甘草止咳且調和諸藥，葦根清熱生津止渴，二者亦為佐藥。本方諸藥配伍，辛涼輕揚而微苦，共奏疏透風熱，宣肺止咳之功。因其力輕而平和，故吳鞠通稱之為『辛涼輕劑』。銀翹散與桑菊飲均屬葉天士所說之『辛涼輕劑』，吳氏又特稱桑菊飲為『辛涼輕劑』，是與銀翹散為『辛涼平劑』相對而言。葉氏所謂之『輕』，是指藥物之質地輕；吳氏所謂之『輕』，是指方劑之作用輕。二者同用一字，但含義有所不同。
銀翹散與桑菊飲二方均用於風熱襲表之衛分證候，但二者具體功用又有所區別。銀翹散以銀花、連翹為君，芥穗、淡豆豉為臣，組成辛涼平劑。因其辛散、涼清、輕宣之力較強，故重在疏透風熱，主治以發熱微惡風寒為主症的衛外失司之證。桑菊飲以桑葉、菊花為君，杏仁、桔梗為臣，組成辛涼輕劑。因其辛散之力較弱，而宣肺之力突出，故重在宣肺止咳，主治以咳為主症的肺失宣降之證。簡而言之，銀翹散以透表退熱為其所長，適用於西醫學中的感冒、流感初起發熱者；桑菊飲以宣肺止咳為其優勢，適用於西醫學中的上呼吸道感染而咳者。二者各有所長，臨床應斟酌選用。
【燥熱襲表，肺津受損】
臨床表現 發熱，微惡風寒，頭痛，咽干口渴，唇乾，鼻燥，乾咳無痰或少痰，尿少而黃，舌邊尖紅，苔薄白而燥，脈浮數而右大。
病機分析 本證多見於溫燥病。溫燥初起，燥熱邪氣侵襲肺衛，正邪交爭，則發熱。邪氣鬱阻，衛外失司，則微惡風寒。燥熱上擾，則清竅不利而致頭痛。燥熱損傷肺津，故咽干口渴，唇乾鼻燥，尿少而黃，舌苔乾燥。邪郁肺衛，肺失宣降，加之燥熱損傷肺津，致肺氣上逆，故乾咳無痰或少痰。熱邪在表，故舌邊尖紅，苔薄白。脈浮數而右大，乃邪在肺衛之徵。
治法 辛涼宣透，甘寒潤燥。
方藥 桑杏湯【溫病條辨】。桑葉3克，杏仁4.5克，沙參6克，象貝3克，香豉3克，梔皮3克，梨皮3克。
方解 本方以桑葉、杏仁為君藥，豆豉、象貝、沙參為臣藥，其他為佐、使藥。桑葉配豆豉，辛涼輕宣，疏透燥熱表邪。杏仁宣降肺氣，潤燥止咳。象貝清肺化痰。沙參、梨皮甘寒生津潤肺。梔子皮質輕而入上焦，清透肺熱。諸藥配伍，共奏宣表透邪，清肺潤燥之功。
桑杏湯證與桑菊飲證，均屬衛分證候，均以咳逆為主症。但桑杏湯證因燥熱損傷肺津較重，故咽干口渴，唇乾鼻燥，尿少而黃，舌苔乾燥等燥象更為突出，這是二者的主要區別。因此，治療上一以潤燥止咳為主而用桑杏湯；一以宣肺止咳為主而用桑菊飲。
（責任編輯：高繼明） | 
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