陰虛之證治

陰虛，作為一種常見的病理狀態，包括精、津、液、血、髓等屬於陰的各種物質的虧虛。由於對精、血、髓等的虧虛往往獨立表述，如精虧、血虛等，因而臨證所言之陰虛多數情況下指的都是津液的不足。但就實際應用來看，關於陰虛的描述存在着詞意含混的現象，在一定程度上影響着治療用藥。

【陰虛之類】

津液是機體一切水液的總稱，是構成人體和維持生命活動的基本物質。【靈樞•決氣】簡要地指出了津和液的概念及功能：『腠理髮泄，汗出溱溱，是謂津……谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。』【靈樞•五癃津液別】則指出了津液的由來及功能特點：『水谷皆入於口，其味有五，各注其海。津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。』由此可知，津與液雖皆來源於水谷精微，但二者在性狀、分布和功能上均有所不同：質地較清稀，流動性較大，布散於體表皮膚、肌肉和孔竅，並能滲入血脈之內，起滋潤作用的，稱為津；質地較濃稠，流動性較小，灌注於骨節、臟腑、腦、髓等，起濡養作用的，稱為液。對此，【讀醫隨筆】有着較為深刻而明晰的認識：『津亦水谷所化，其濁者為血，清者為津，以潤臟腑、肌肉、脈絡，使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無此，無此則槁澀不行矣……液者，淖而極厚，不與氣同奔逸者也，亦水谷所化，藏於骨節筋會之間，以利屈伸者。其外出孔竅，曰涕、曰涎，皆其類也。』

由上述可知，陰虛包括了津傷與液耗兩類。儘管二者之間難以截然分開，但病變過程中又確有較為明顯的差異，因而詳加辨別無疑對臨證的精準用藥具有重要意義。

【陰虛之證】

無論是津傷還是液耗，其成因總體上不外乎攝入不足、生成減少、消耗過多幾種情況。換而言之，也即入不敷出。久而久之，還可形成一種陰虛體質或陰虛的內環境。

津傷之證，每見於發熱、出汗或吐、下之後，病程多短暫，臨床表現因水津丟失而多見口渴多飲或口乾咽燥、大便乾結、小便黃少等症。液耗之證，形成多與稟賦、房勞、久病、年高等有關，病程較漫長，臨床表現除因失於濡養而見口乾但不欲飲、大便乾結外，還會見到陰不制陽而致相對的陽盛，出現陰虛內熱、火旺或陽亢，症見形體消瘦，皮膚乾燥，潮熱，盜汗，骨蒸，顴紅，手足心熱或五心煩熱，腰膝酸軟，舌體瘦小，或有裂紋，舌苔少、剝或光剝，脈細數。二者之間，一般認為津傷是液耗的前提，液耗是津傷的發展結果。

臟腑皆有陰虛，但由於津與液分布的特點不同，因而津傷與液耗影響的臟腑也各有側重。例如，體之津者猶如地表水，易於損耗也易於補充；體之液者則如地下水，不易損耗也不易補充。地表水與地下水是相互通連、相互影響的。合諸人體，地表水主要指分布於肺、胃、大腸等的陰津，地下水則主要指貯藏於腎的陰液。津與液的這種分布特點，在『消渴』的病變過程中有着充分體現。本病的病機關鍵是陰虛燥熱，一般在發病之初多因燥熱傷及肺、胃之津而形成上、中二消，隨着病程日久則會耗損腎陰而成下消。

如上所述，津傷主要影響肺、胃、大腸，臨床多見於外感引發的熱病及內傷病症的肺熱、胃火實證等。這是因為，肺、胃、大腸均以降為順，且只有在濕潤的環境下才能各司其職。遇到實火或燥熱，肺、胃、大腸之津尤易受到耗散。

液耗則每涉及於腎。腎主藏精，關乎人的生長、發育與生殖能力。所藏先天之精稟賦於父母，後天之精則『受五臟六腑之精而藏之』（【素問•上古天真論】）。腎精所化之氣又有陰陽之分，其中腎陰又稱為元陰、真陰，這是臟腑陰液之本源。除先天不足外，腎陰虛的出現往往要經歷一個複雜、緩慢的失養過程，即『五臟之傷，窮必及腎』（【景岳全書】）。而腎陰虛一旦形成，則不僅會使自身功能下降，而且會減弱對其他臟腑的濡養能力，進而出現複雜的病理變化，還可成為某些病證發病的內在基礎，如肺癆、消渴、中風等。其臨床表現除了出現上述液耗的相關徵象外，若並見眩暈、耳鳴、肢體麻木或抽搐、急躁易怒等，則屬肝腎陰虛；並見乾咳少痰或痰中帶血、音嘶等，則屬肺腎陰虛；並見怔忡、心煩、失眠多夢等，屬心腎陰虛。

尤需一提的是，與心、肺、肝之陰虛多源於腎不同，脾陰虛的形成多因勞倦內傷、思慮過度等，耗傷脾臟之陰血及津液所致，臨床表現主要為食慾減退，唇乾口燥，大便秘結，胃脘灼熱，形體消瘦，舌紅少苔，脈細或細數。因脾與胃同居中焦，以膜相連，因而脾陰虛與胃陰虛有時並不易區分。

在高熱、大汗、大下、劇烈嘔吐等情況下，會在很短的時間內造成津液的大量丟失，繼而形成 『亡陰』（陰脫）危候，臨證可見皮膚乾燥，身體枯槁，眼窩深陷，汗出而黏，身熱手足溫，呼吸氣粗，唇乾舌紅，煩躁，甚或譫妄等，由於陰竭則陽無所附而散越，亡陰者往往會很快導致亡陽，最終陰陽離決，生命終結。

【陰虛之治】

遵『虛則補之』（【素問•三部九候論】）、『損者益之』（【素問•陰陽應象大論】）之旨，陰虛者理當滋陰（養陰、育陰、益陰），以恢復津液的量。同時應注重消除陰虛的病因，阻斷陰虛源頭。臨證運用時，滋陰當注意以下事項：

區分津傷液耗 津傷與液耗不僅是程度的不同，更主要的是二者對臟腑的影響側重有別，這直接導致用藥方面的差異。一般而言，根據『取象比類』的原理，治療津傷多選用一些富含汁液的藥物，如沙參、麥冬、石斛、天冬、石膏、玉竹、知母、天花粉、烏梅、甘蔗等，可選之方如沙參麥冬湯、益胃湯、白虎湯、麥門冬湯、消渴方等；而治療液耗則多選用一些質地黏稠的藥物，如熟地、生地、枸杞子、旱蓮草、女貞子、桑葚、龜甲等，可選之方如六味地黃湯、左歸丸、大補陰丸、百合固金湯等。但這種滋陰生津與滋陰養液只是一種用藥傾向，彼此間並未有一個嚴格的界限，不少養陰方即採取了生津與養液並用的方式，如一貫煎、復脈湯、天王補心丹等，這其實也反映了津與液互生互化的關係。

辨明陰虛所在 陰虛可涉及一髒一腑，但常見波及多個臟腑，尤其是在腎陰虛的背景下，更易形成多臟腑的陰虛狀態。臨證時除了要弄清津傷液耗的側重外，還需辨明陰虛的主次所在，考慮所涉臟腑之間的內在聯繫，進而有針對性地選方用藥。一般而言，生津多在於養肺胃，養液則重在於滋腎。

注意演變動向 液耗之陰虛一定會出現陰不制陽的現象，而津傷之陰虛一般不會出現。潮熱、盜汗、五心煩熱是其產生虛熱、虛火的標誌，因而治療液耗之陰虛，除了要『壯水之主，以制陽光』外，還宜加入清虛熱、降虛火之品，如銀柴胡、地骨皮、胡黃連、青蒿、鱉甲等，方可選用秦艽鱉甲散、清骨散、當歸六黃湯等。

善於陽中求陰人 體津液的生成、輸布與利用，均有賴於陽氣的溫化，即『無陽則陰無以生』（【醫貫砭】）。可以說，失於溫化，則津液即猶如『死水』。基於陰陽的互根互化，【景岳全書】提出了『陽中求陰』的見解，所創製的治療腎水不足的左歸丸、左歸飲，都是在大隊滋補腎陰藥中又增加了鹿膠、菟絲子之類以助陽。儘管『陽中求陰』是張氏用於治療腎陰虛的思路，但筆者認為其他臟腑的陰虛證同樣可以此作為指導原則。

陰虛者當補，但應盡力辨明津傷和液耗的種類、主次、程度及所涉及的臟腑，按需而補，根據臟腑關係，可直接補，也可間接補。這應是治療陰虛及各種虛證的準則，也是臨床用藥應該努力把握的尺度。