冬病夏治理論及運用探討

冬病夏治在中醫學理論及養生保健思想指導下，已成為體現『不治已病治未病』的一項重要防病措施，筆者就其理論思想內涵及臨床應用簡述如下。

【冬病夏治基於天人合一】

兩千年前的中醫學巨著【黃帝內經】即將一年四季的氣象變化結合醫學臨床，其豐富的內容及系統的理論為人類健康做出了極大的貢獻。【素問·生氣通天論】說：『夫自古通天者，生之本，本於陰陽。天地之間，六合之內，氣其九州、九竅、五臟、十二節、皆通乎天氣……順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序……』這種『生之本，本於陰陽』的生命活動與天地四時陰陽的運動變化說明了天人相應觀的重要性。一年四季的陰陽氣候變化改變着人體的生理，同時也影響着人體的病理改變，所以【內經】要求我們要與自然界的陰陽變化相適應，並要積極地改變這種陰陽變化對人體的病理影響。因此，冬病夏治、扶正固本的理論依據即來源於這種一年四季陰陽變化的理念之中，以達到『人生於地，懸命於天，天食人以五氣、地食人以五味』，從而以『和於陰陽，調於四時』，以達到人盡終於天年。

【冬病夏治基於『春夏養陽』】

【素問·四氣調神大論篇】說：『夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根……故四時陰陽者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苟疾不起……從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂。』冬病夏治即是在這種『春夏養陽』『從陰陽則生』的養生理論指導下所制定的防治原則。

首先我們應該知道為什麼要『春夏養陽、秋冬養陰』。

春夏季節天氣陽盛炎熱，影響人體致腠理開泄，皮膚汗孔在熱脹冷縮的影響下汗出較多，尤其是炎熱三伏天，汗出更多。汗液的排出，一則陰液耗傷，二則陽氣亦隨之耗傷，『陽加於陰，謂之汗』就說明陽、陰同時傷耗。宋朝的嚴用和在【濟生方】中說：『蓋熱傷氣而不傷形也。』陰液的虧耗，可以用飲水來補充，可陽氣的暗耗則無法補進，這就形成了體內陽氣偏虛的局面。在炎熱夏季，現代人又喜以冷食冷飲，這又形成了傷及體內陽氣的結果。人們多喜開空調以降低室內溫度，或經常吹風扇以取涼，這同樣也傷體內的陽氣。三者合之，夏季傷及陽氣的現象必然形成。

秋冬季節氣候變涼變冷，人體腠理密閉，皮膚汗孔也緊閉，體內陽氣不易外泄而內閉，冬季又以食熱食為主，所以即形成了陽盛陰虧的局面。明朝的王綸在【明醫雜著】中說：『暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，不足之處，故宜補之……又有因時暑熱，而過食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外。』這皆說明夏月傷及陽氣的必然性。健康之人，通過『春夏養陽』及『秋冬養陰』可以平衡體內陰陽，但是遇到身體虛弱之人、常病之人，或是夏季傷及陽氣過重，這種陰陽的相對平衡很難達到。所以，患慢性病的人入冬季節病情加劇或於冬季發病。如果不重視『春夏養陽』及『秋冬養陰』這一順應四時變化的養生方法，人的身體就會受到影響而患病。

筆者就有一深刻體會：1981年在中國中醫科學院廣安門醫院進修時，七月三伏天，醫院內配製了冷飲供職工飲用，筆者每日飲用約1500ml，夜間又坐地鐵，在站內看書至夜間10時，這樣20天後患感冒發熱至39℃，最後還是按陽虛感冒服助陽解表藥3劑而愈。我國北方有句民諺『冬吃蘿蔔夏吃薑，不用醫生開藥方』，同樣也說明了春夏陽氣易傷而應保養陽氣的重要性。

【為什麼冬病夏治】

所謂冬病即冬季發病或冬季加劇的疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、風濕性關節炎、鼻炎、虛寒性的脾胃疾病及某些老年慢性病等。

為什麼會冬季發病或冬季加劇呢？這還得從夏季傷及體內陽氣說起，炎夏傷及陽氣，不能很好地恢復，拖至秋冬季寒冷時，內外陰寒盛，這時身體失去了陰陽的相對平衡，至冬寒時怎能不發病呢？由此可知，體內陽氣內虛是冬季發病的主要原因。

在陰陽失去相對平衡的情況下，一年四季的氣候變化，導致不少慢性病的發作或加劇，這已引起醫界的廣泛關注，例如寒冷天氣時可促使心絞痛惡化，或引起心肌梗死的發作等。有學者對慢性支氣管炎進行了4年的連續觀察，發現每年發病均於11月至第二年1月呈現高峰。

為什麼要冬病夏治呢？前已述夏季是傷及陽氣的主要季節，當人們不注重春夏養陽，傷及陽氣以後而不能達到陰陽的相對平衡，至秋冬季的寒冷季節，就加重了冬季發病的程度。所以，在不治已病治未病的防病思想指導下，在炎熱傷陽季節中，以補助陽氣的辦法，促使體內陽氣的恢復，至冬季達到陰陽相對的平衡，從而阻止冬季的發病，減少冬季發病的程度。明代張景岳非常重視人體陽氣的重要作用，他在【景岳全書·傳忠錄】中說：『得陽者生，得陰者死……人得天地之氣有生，而有生之氣即陽氣也，無陽則無生矣。』可見夏季補充陽氣，對冬季發病防範的重要性。也可以說冬病夏治，即是冬季發病或冬季加劇者，在炎熱夏季，一要防陽氣的傷耗，二要採取必要的手段以補助這耗傷的陽氣，從而達到冬病夏治、扶正固本的目的，以防冬病復作或減少冬病發病程度的作用。

【冬病夏治應注意的問題】

冬病夏治這一『上工治未病』的防治法寶，一直有效指導着歷代中醫的臨證治療。我們適時、恰當地應用能起到良好的防病治病效果，應用不當也會適得其反。筆者認為應注意掌握以下幾個方面：

第一，應該清楚了解冬季發病，或冬季病情加劇的具體情況，必須2年以上連續冬季發病或加劇的疾病，才稱之為冬病。

第二，冬病夏治是在『春夏養陽』的理論指導下形成的，所以這『夏治』主要是以補陽為主，是以三伏炎熱時期的治療為最佳時期，但必須在四診辨證的前提下，診其是否陽虛以及陽虛到什麼程度。

第三，在『夏治』補陽的同時，注意不可因補陽而傷陰，可選用辛甘、辛咸、微溫之品，不可用大辛大熱之品，以防傷陰。常用補陽又不傷陰的藥物有：鹿膠、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、紫河車、胡桃肉等。臨床上可採取陰中求陽或陰陽雙補的治療方法，總之以達到陰陽的相對平衡為佳。

第四，『夏治』時一定要在四診辨證的基礎上，診其何臟腑陽虛，即以補何臟腑為主，如果各臟腑陽虛皆不明顯，可採取以補先天腎陽為主或補後天脾陽為主或是先、後天同補。

第五，『夏治』的具體方法要以輕、清、廉、簡為主，多配製膏以外用，口服以丸、散劑或以藥代茶飲。

【冬病夏治的運用】

冬病夏治並非只是針對慢性支氣管炎的夏季貼膏治療，而是應用於冬季規律性發病、冬季病情加劇的所有病證。筆者多年來依此理論，沿用四診辨證確屬陽虛而需夏季補陽患者，多能取效。現歸納以下幾個方面，僅供參考。

屬心陽虛的冬病夏治法，可應用於冠心病、陳舊性心肌梗死、高血壓性心臟病及一切心臟疾病屬冬病夏治者。①助心氣茶飲：龍眼肉15克，桂枝10克，開水沖泡代茶飲，日1劑。②人參歸脾丸，生薑水沖服，日3次，每次1丸。

屬肝陽虛的冬病夏治法，可用於規律性冬季發病的痛經、月經不調及各種慢性肝炎、肝硬化等。①助肝陽茶飲：菟絲子15克，骨碎補12克，鹿膠10克，開水沖泡代茶飲，日1劑。②右歸丸，日3次，每次1丸。

屬脾陽虛的冬病夏治法，可用於規律性冬季發病的各種慢性胃炎、胃潰瘍及各種慢性腸炎等。①助脾陽茶飲：生薑12克，白朮12克，大棗12克，開水沖泡代茶飲，日1劑。②附子理中丸，日3次，每次1丸。

屬肺氣（陽）虛的冬病夏治法，可用於規律性冬季發病的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、過敏性鼻炎等。①溫肺氣茶飲：胡桃肉30克，紫河車粉15克，用雞蛋調後上熱鍋成煎餅，分2次食用，三伏天每日食1個。②芥子外貼膏：白芥子5克，細辛5克，延胡索5克，甘遂5克，人工麝香1克，生薑汁調和成膏，三伏天分3次貼肺俞、膏肓、大柱穴，貼1～2小時去掉，每10日1次。③三建膏：天雄5克，川烏5克，附子5克，桂心5克，官桂5克，桂枝5克，細辛5克，川椒5克，乾薑5克，麻油熬加黃丹收膏，攤貼肺俞穴，三伏天每10日1次，1～2小時去掉。

屬腎陽虛的冬病夏治法，可用於規律性的冬病，如風濕性關節炎、類風濕關節炎、股骨頭壞死及一般的腰膝痛等。①助腎陽茶飲：肉蓯蓉15克，鹿膠12克，開水泡茶飲，日1劑。②金匱腎氣丸，日3次，每次1丸。③右歸丸，日3次，每次1丸。