盧永兵·治發熱昏睡案

廣東省名中醫盧永兵主任醫師臨證經驗豐富，治癒許多重證、難證，下舉二則治發熱昏睡醫案。

病案一

黃某，女，58歲。1991年7月16日來診，患者在一個半月前常於夜間低熱。一個月前突然高熱昏迷，在某醫院內科治療，進行各方面檢查，組織會診兩次，均未查得發病原因，用過大量消炎藥、激素藥未有效，患者一直處於高熱昏睡中。當時病人昏睡，呼叫未應，但能慢慢睜開眼睛一下，又旋即閉眼。全身灼熱，體溫38.7℃，尚在敷冰。面部、唇舌紅赤，無舌苔，舌尖有許多瘀點。小便短赤，大便1周未排。脈細數。處方：①每天溫開水研化安宮牛黃丸1粒，慢慢餵飼。②羚羊角5克（另燉），石膏80克，知母10克，黃連10克，滑石20克，甘草5克，生地12克，玄參12克，麥冬12克，西洋參10克（用羚羊角另燉）。當晚煎服1劑，次日上下午各1劑。

第2天上午二診。述服藥當天，體溫均在38℃左右。呼患者名字，能睜開眼睛1~2秒鐘，上方再治療2天。

三診時，病者能睜開眼睛，問是否頭暈、胸悶熱、口乾、口苦，能輕輕點頭。面部、唇舌紅赤稍退。上方改為每天煎服1劑，服2劑。

四診時，病者清醒，能小聲交談，訴頭暈，全身乏力，口乾、咽干，胸悶熱。面部、唇舌紅赤已退，體溫在37.5℃左右。去安宮牛黃丸，服上方3劑。

五診時，病者能起坐，對答正常，聲低，頭暈，乏力，口乾，胸悶熱消失。進食少量菜湯、稀粥，脈細緩。處方：西洋參12克（另燉），麥冬12克，石斛12克，熟地10克，丹參10克，丹皮10克，黃芪10克，五味子5克，日煎服1劑。

六診時，病者能到室外散步，睡眠、飲食、二便基本正常。舌苔薄白，脈細緩。上方服5劑。

第10天後病人家屬電告病人身體康復。

本例高熱昏睡，是實熱與虛熱夾雜，擾亂神明，首要應退熱醒神。方中用安宮牛黃丸，能清熱開竅化痰。此藥高熱神志不清時用，熱退神清停用。湯劑中用白虎湯、六一散化裁加羚羊角，清退暑熱之實熱。本病未入院前有夜間低熱，入院後又長時間高熱傷陰，舌紅無苔，脈細而數，可知有虛熱，因而方中用西洋參、生地、玄參、石斛、知母等養陰退虛熱。病有氣陰兩虛，用西洋參甘涼益氣養陰甚宜，熱退以後，以益氣養陰、涼血活血善後。

病案二

黃某，女，53歲，於1996年8月10日來診。有高血壓病史8年。29天前在家突然仆倒，不省人事，入住某醫院內科，診斷為出血性腦中風，入院後一直昏睡。當天上午病人轉中醫院治療。現在面部紅赤，唇紅燥裂，舌質紅，舌尖邊有許多瘀點、瘀斑，苔黃厚膩，口臭。

病人神昏，呼叫其姓名不應，但能慢慢睜開眼睛3~4秒。全身發熱，體溫38.2℃，左側肢體偏癱，腹脹，大便1周未排，導尿，小便短赤，脈弦滑數。處方：①每天溫開水研化安宮牛黃丸1粒，餵飼。②石膏80克，知母10克，羚羊角5克（另燉），黃芩10克，黃連10克，膽南星10克，生地12克，玄參12克，赤芍15克，水蛭10克，地龍12克，秦艽15克。日煎服2劑，餵飼。③大黃20克，芒硝10克，金銀花15克，連翹15克，每天1劑，煎後微溫灌腸。

二診時，病者熱稍退，體溫37.9℃，面部紅赤稍退，神志清醒片刻。灌腸排出大便污臭，腹脹稍減。仍每天溫開水研化安宮牛黃丸1粒，餵飼。同時服用處方②，日煎服2劑，餵飼。

三診時，病人清醒，低聲說話斷續。訴頭暈、頭痛、胸悶、口苦、口乾、全身乏力、喉間有痰。上方再用2天。

四診可見病者神清，熱退，面部紅赤、唇舌干亦退，苔薄黃，脈弦滑。上方去安宮牛黃丸。湯劑日煎服1劑。請針灸醫師針灸。

五診可見病者神清，正常交談，訴頭痛頭暈明顯減輕，口苦口乾消失，納差，全身尚乏力，左側肢體酸痛、麻痹。處方：秦艽15克，生地12克，水蛭10克，地龍15克，全蠍10克，蜈蚣10克，赤芍15克，丹參12克，桑枝30克，山楂15克，丹參12克，田七15克。日煎服1劑。

六診時，病者能在家人攙扶下站立，左手能抬高至胸，頭不暈不痛，納差增加，二便正常。處方：黃芪50克，仙鶴草50克，桂枝10克，當歸10克，川芎10克，丹參12克，田七15克，水蛭10克，地龍10克，秦艽15克，熟地15克，懷牛膝15克，絡石藤30克，路路通15克，黨參12克，日煎服1劑。

七診可見病者左手能端碗，睡眠、胃納二便正常，要求出院。上方帶30劑回家，每天煎服1劑。

30天後家人電告病人身體康復。

本例為風、火、痰、瘀互結，擾亂神明，致昏睡29天。該證首要醒神，是安宮牛黃丸適應證。湯劑以祛風、清熱、化痰、涼血、化瘀為主。一診立即用大黃、芒硝等煎後保留灌腸，意在引風、火、痰、瘀下行，上病下取。熱退神清後，以大劑量黃芪、仙鶴草配活血、化瘀、養血、通絡之藥，起肢體萎廢，使活動自如。（盧燦輝 鄭婷 盧友祥 盧鋒）

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)