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關於人體的研究，從實際觀察到純粹哲學思辨，從甲骨和馬王堆醫學至【黃帝內經】為一劇變。這一劇變的結果是，中醫關於人體的解剖生理病理等基本理論（相當於基礎醫學）一舉定格，成為一種超穩定結構，不再有一絲一毫的變動，一直持續到近代的第三次劇變才發生另一次質變，時長1900年。 基礎醫學的高度決定臨床醫學的高度。儘管如此，中醫臨證醫學（相當於臨床醫學）還是有一定發展。這是因為二者具有不同的特質，臨症時固然要受理論的指導，觀察卻為必不可少。理論是一種成見，觀察卻恆有新鮮材料。而成見越深，對觀察的干擾就越大。 【內經】而後，臨證醫學的第一個代表就是【傷寒】【金匱】（統稱【傷寒論】）。【傷寒】論熱病，分為六經，不脫【內經】藩籬，對後世起了很壞的影響。其所謂熱病，包含了今日上呼吸道感染、肺炎、真傷寒、副傷寒、痢疾、腸胃炎、敗血症等諸多感染性疾病，而其於疾病臨床表現拘泥於寒熱、脈證，簡略粗疏，觀察不廣、不細，認病界線不清，失之幼稚。對病因和病理則完全沿襲【內經】傳統，思辨而已。如『太陽病』，以『太陽』為病名已然可笑；更可笑的是，後世一直到今天，沒有哪個中醫說得清楚太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰等所謂『六經』究竟是什麼意思，是經絡、臟腑、經絡臟腑還是階段、症候群，還是別的什麼鬼，大大小小有二十幾種說法。其實，所有的說法都是荒謬的，因為一開始就錯了，原因在於，『太陽』之為病，是基於思辨而不是觀察的結果，它本身就沒有清晰的內涵和外延。也就是說，你怎麼說都可以。到了今天，我們知道了傷寒桿菌鼻病毒這樣的東西，還再堅持什麼太陽風寒之類的鬼話，就不僅是可笑而已。具有發熱、惡寒、頭痛、項強、脈浮等症狀脈象的叫『太陽病』，太陽病又分為經證和腑證二類。經證邪在肌表，張仲景認為外感熱病是從皮膚肌肉一步步由外而內侵襲人體的，這也是想當然的思辨；他完全沒有認識到呼吸道、消化道的常見侵入傳變途徑。太陽經證分為三型：中風（發熱、汗出、惡風、脈緩）、傷寒（發熱、無汗、惡寒、脈緊、體痛）、溫病（發熱、口渴、不惡寒），三者區別非常細微，僅僅根據有汗無汗，脈浮的基礎上是緩、緊還是數等。這些區別實質上是無意義的，有汗無汗並不反應疾病病因或病理的實質；而脈象浮本身就是不靠譜的主觀感覺，浮上再辨緩緊數，自欺欺人而已。至於表邪不解而內傳於膀胱引起腑證，一樣的拍腦袋想當然，沒有任何觀察或實驗的證據。儘管如此，【傷寒論】論病原，描證候，列方藥，尤其將湯與證結合觀察，不失臨症醫學的研究規範，比【黃帝內經】之天馬行空漫無邊際，是一個很大的進步。 【傷寒論】而後，晉葛洪【肘後備急方】是中醫臨床醫學的傑出代表，陳方之（與余雲岫同時代的流行病學家，留日博士）許之為『醫聖』『舊醫學第一人』『古代醫書的模範』。【肘後備急方】作為古代中醫的急救手冊，主要是收集各種民間偏方驗方，雜含有大量荒謬成分和巫術，它的傑出在哪裡呢？我的理解，其傑出在於擺脫了玄學思辨，更加注重實際觀察。在【肘後方》裡，幾乎看不到【內經】的影子，它是寫實的醫學。比如：『沙虱毒』，其觀察為『山水間多有沙虱，甚細略不可見，人入水浴，及以水澡浴。此蟲在水中，着人身，及陰天雨行草中，亦着人。便鑽入皮里。初得之皮上正赤，如小豆黍米粟粒，以手摩赤上，痛如刺。三日之後，令百節強，疼痛寒熱，赤上發瘡。此蟲漸入至骨，則殺人。』這是恙蟲病的最早觀察記錄，絲毫沒有陰陽風寒暑熱之類的臆想。又如『虜瘡』：『比歲有病時行。仍發瘡頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生，不即治，劇者多死。治得瘥後，瘡瘢紫黑，彌歲方減，此惡毒之氣。世人云，永徽四年，此瘡從西東流，遍於海中，煮葵菜，以蒜齏啖之，即止。初患急食之，少飯下菜亦得，以建武中於南陽擊虜所得，仍呼為虜瘡。』這是天花的最早記載，不僅有症狀體徵，更包含了流行病學的觀察。又如『屍注、鬼注病』的觀察，『其病變動，乃有三十六種至九十九種，大略使人寒熱、淋瀝、恍恍、默默，不的知其所苦，而無處不惡，累年積月，漸就頓滯，以至於死，死後復傳之旁人，乃至滅門。』這種長期發熱、慢性消耗和傳染性的疾病被醫史家認為是結核病，是難能可貴的觀察。這種觀察下啟巢元方【諸病源候論】，孫思邈【千金方】，張文仲【骨蒸諸方】，崔知悌【崔氏別錄】等，實際觀察精神不絕如縷的傳承，終於在不知道結核桿菌的時代，憑藉臨床觀察將結核病（癆瘵）從種種慢性衰弱症（虛勞、屍注、傳屍、肺痿、淹滯、骨蒸等等）中分離出來。這是相當可贊的成績。 隋唐繼承漢晉風格，巢元方【諸病源候論】為難得之經典。【諸病源候論】專論疾病病因、病理和臨床症狀，不及方藥。其基本精神是實際觀察，思辨臆想成分較少，包羅宏富而時有精彩之論。全書共記載了1720種證候，於症狀學而言，應該囊括了當時的疾病表現，許多與今日疾病描述相合。如『消渴』之合於糖尿病：『夫消渴者，渴不止，小便多是也......其病變多發癰疽......有病口甘者......此肥美之所發，此人必數食甘美而多肥，令人內熱。』如『疥候』之於疥瘡：『並皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內蟲。此悉由皮膚受風邪熱氣所致也。』看到了蟲，雖然也離不開『風邪熱氣』，看到蟲和看不到蟲，是不一樣的。如『漆瘡候』：『漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆，便中其毒。喜面癢，然後胸、臂、皆悉瘙癢，面為起腫，繞眼微赤......亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也。』相當於過敏性疾病，難得觀察到了不同人對漆的不同反應。其他諸如癩病（麻風）、腦卒中、泌尿繫結石等等，均有相當精確的觀察。中醫至【諸病源候論】，臨證醫學達到頂峰。 唐以後至宋，風氣漸變。宋儒理學，無極太極，河圖洛書，陰陽氣運，五行生剋等等玄學大盛，知識分子『好為虛空幽眇之辭，以附會事實』，歪風邪氣，瀰漫神州，杏林固不能免。宋代尚有【太平聖惠方】【聖濟總錄】之遺響，至金元四家開始徹底復古尊經，實際觀察研究的精神終於逐漸滅絕。 金元四大家生活年代在12至14世紀。當此之時，西方正處於中世紀後期，醫學世俗化不斷向經院主義衝擊，人文主義逐步復甦，人體解剖已經進入大學，文藝復興正處『山雨欲來風滿樓』之勢，一大批大師正在趕來的路上。這種思想變化的特徵就是『復古』，它復的是古希臘的『古』，不是古希臘的經典，而是古希臘的精神——敏銳的觀察，理性的推理，自由而豐富的批判精神。 金元四大家自劉完素開始，也是『復古』，復的卻是古代的經典，把千變萬化的疾病之病因病理全以【內經】之模糊無稽概念解釋之。病名不再重要，病因的探索亦不復重要，任你什麼病，只需要辨陰陽虛實寒熱就可以了。劉完素對【素問】攻讀35年，從字縫裡提煉出『火熱論』，認為『風、寒、暑、濕、燥、火』六氣都可以化生為火邪，『火』嘛，當然就用『寒』來鎮壓，這就是著名的『寒涼派』。 張從正跟着劉完素，亦從【內經】中尋求真理，他把臨床各種疾病按病因簡單分為風、暑、濕、火、燥、寒六大門類。這種不動腦筋的做法後世中醫完美繼承下來了，成了定式。比如，不管出現什麼非典、甲流、中東呼吸綜合症、埃博拉......中醫基本就是兩個字對付了，『溫病』。他對經典中的『補』還是『瀉』，『攻邪』還是『扶正』感到困惑不已；仿佛華山派弟子面對『氣』和『劍』。最後他認為『攻邪』更重要，這就是所謂『攻下派』；創汗下吐三法，吃遍天下，仿佛傻姑的火叉三招。 可是，【黃帝內經】並不是劉完素和張從正的秘籍，李杲也很崇拜這本巨典。【素問】有【靈蘭秘典論】一章，李杲把自己的一部得意之作取名為【蘭室秘藏】，要把【素問】藏於靈蘭之室，大有金屋藏嬌之精神。李杲看到【內經】中一句『有胃氣則生，無胃氣則死』，如獲至寶，創立『脾胃論』，核心觀點是『脾胃內傷，百病由生。』把脾補好了，百病不生，脾屬土，『補土派』就這樣產生了。李杲躬逢汴京大鼠疫，每日裡幾千人死亡，他的『補土』理論沒有產生任何實際效用，最終肝膽俱裂的逃離了汴京城。 【素問】好像【九陰真經】，得其隻言片語，即可創門立派，橫行天下。朱丹溪也不甘後人，建立了『滋陰派』，其理論是『相火妄動』乃百病原因。這火不同於『寒涼』『攻邪』兩派的外火，是一種『內火』。一部【內經】養活多少人啊。朱丹溪代表作【格致餘論】序中說，『【素問】，載道之書也......又知醫之為書，非【素問】無以立論，非【本草】無以主方。』【丹溪手鏡】序二『然大要淵源於黃帝語，非【素問】弗道也。』道明了一個事實，後世醫家創立理論非得依賴於【內經】不可。 中醫至金元四家，才開始門派林立，看似繁榮昌盛，究其實質，是尊經崇古的惡果。尊經崇古，卻又食古不化，摘取內經傷寒中隻言片語，動輒創立解釋百病的理論，把豐富多變的臨床實際往僵化無稽的理論上硬套，離疾病的本質愈來愈遠；而面紅耳赤，咄咄喋喋，爭論至今不休。一入【內經】套內，必陷陰陽五行六氣窠臼而不能自拔，封殺一切新研究新理論的可能性。故有識者謂『四子實乃舊醫學的罪人』『醫學之壞，自河間始，與易水論藥，同為吾中華醫學界之罪魁也。』『（金元四子）皆崇空論而無實驗之過，漢晉唐宋無是也。』 明清醫學受金元四家影響，雖有醫案和專病研究等起色，其尊經崇古的根本沒有變化，或更有甚之，大量的聰明才智被浪費在對古舊醫書的無謂注釋上。明代溫補派代表人物被極譽為『仲景以後，千古一人』，【景岳全書】的作者張景岳這樣推崇【內經】：『大哉！至哉！垂不朽之仁慈，開生民之壽域，其為德也，與天地同，與日月並，豈直規規治疾方術已哉！』『經之有難經，句句皆理，字字皆法。亦豈知難經出自內經而僅得其什一，難經而然，內經可知矣。』 徐大椿，被極譽為『中醫史上千百年獨見之醫學評論大家』。他評【傷寒論】說『仲景【傷寒論】中諸方，字字金科玉律，不可增減一字。』這種腐儒見識，也堪稱大家？還『千百年獨見』，徒增笑料耳。 黃元御，歷史上的真『黃藥師』，曾被乾隆御賜『妙悟岐黃』。他除了黃帝、岐伯、扁鵲、張機『四聖』外，誰（包括張景岳）都不放在眼裡，著醫書十餘種，全是注釋素問靈樞傷寒金匱的。【醫方解】中狂言『醫自岐伯立言，仲景立法，百世之師也，後此惟思邈真人祖述仲景【金匱】之法，作【千金】之方，不失古聖之源。其餘方書數百種，言則荒唐而訛謬，法則怪妄而差池。上自東漢以來，下自昭代（本朝）以還，著作如林，竟無一線微通者。』把晉唐以來務實有成之醫家一併抹殺。又攻擊劉河間、朱丹溪曰『二悍作俑，群凶助虐，莫此為甚!』其實，他自己是等而下之的。 陳修園是遵經崇古派的代表人物，他說：『夫醫家之於內經，猶儒家之於四書也。日月江河，萬古不廢』。他的話到今天還是中醫粉的認可的『真理』。 清溫病四家在醫學史上有較高評價。葉桂溫熱、薛雪濕熱、吳瑭三焦辨證、王士雄集大成，紛紛攘攘，把仲景以來外感熱病的『傷寒』一下子變成『溫病』。但是，『溫邪』究竟何物？自古六淫（風寒暑濕燥火）偏勝為外感病因；加入『溫』，一下子變成七淫了。這是一種創新嗎？非也。【內經】有云：『冬傷於寒，春必病溫』『凡病傷寒而成溫者，先夏至日為溫病。』溫病大家們並沒有什麼發明，只不過拿着放大鏡放大了【內經】中的幾個字而已。 真正有一點創新的是明吳有性和清王清任。吳有性認為瘟疫是由於天地間六氣之外的『別有一種戾氣』，是千古未發之論。王清任則發現【黃帝內經】中的臟腑解剖全是錯的。可惜的是，尊經崇古已成定局。『戾氣』到今天還活在教科書里，變不成微生物；臟腑雖然早成『異形』，戴着的經典面具卻也不肯摘下。 金元明清尊經崇古的同時，西方醫學卻已天翻地覆，古老經典的至尊地位被永遠永遠的顛覆了。中西醫由此分道揚鑣，愈離愈遠。『孤帆遠影碧空盡，唯見長江天際流』，人家已經跑的看不見了，你還在這裡喋喋不休於【內經】，一嘆！ | 
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