李佃貴·創新提出濁毒病機理論

在中醫基礎理論體系不斷完善和醫療實踐深入探索的新形勢下，『濁毒』作為病理機制概念的中醫學術用語被提出，並得到眾多專家和學者的認同，可謂是中醫基礎理論的創新。濁毒理論是第三屆國醫大師李佃貴教授在醫療實踐中，以中醫病因學的理論為基礎而提出的濁毒發病機理，近年來，我們圍繞濁毒診療思維開展了深入工作，使之不斷臻於完善。現將濁毒診療思維相關內容陳述如下，與大家交流。

濁毒的概念

濁毒的概念源於中醫學的濁邪和毒邪理論。中醫學認為，濁與清是相對的概念，如【素問·陰陽應象大論篇】曰：『清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。』可見，【黃帝內經】對濁的認識有二：一是指體內消化代謝產物，如汗、液、二便排泄的污濁之物；二是指生理功能氣化的相對產物而言，是水谷精微濃濁部分。而『濁邪』一詞，首見於漢·張仲景【金匱要略·臟腑經絡先後病脈證篇】，他在討論五邪中人的一般規律時提出『清邪居上，濁邪居下』。仲景所說的濁邪，與濕邪相同。現代【中醫基礎理論】，也未論及『濁邪』一詞，只是在討論濕邪的性質時指出：『濕性重濁』時才提到『濁』字，『濁，就是穢濁不清，指濕邪為患，易出現分泌物和排泄物穢濁不清現象。『濁邪，重濁之邪氣也。』意指穢濁，渾濁之物。濁邪產生的原因有兩個方面：一是因外感濕邪，由表入里，阻於中焦，濕邪困脾，濁邪內生。二是由脾虛或肝氣犯脾，脾失健運，濕邪內生，日久成濁。

那麼，濁邪和濕邪有何區別？我們認為，濁邪與濕邪均為體內津液代謝障礙所形成的病理產物，二者既有聯繫，又有區別。所謂聯繫，是指源同質異，因濕與濁同類，積濕成濁，均屬於陰，故有『濕為濁之漸，濁為濕之極』之說。正因為如此，造成了濕與濁在病機和臨床表現上基本是一致的，唯在程度上有所差別。其區別在於，一是濁輕為濕，濕重為濁。二是濕邪有外感和內生，濁邪只有內生而無外感。三是濕邪致病較濁邪致病輕淺，易於治療；濁邪較濕邪重深，易轉化難除。

毒邪在中醫學中的含義較多，概言之有以下三個方面：一是藥物的毒性、偏性。二是指感染性外科膿瘍病症，如丹毒、腸癰等。三是指病因，包括能夠對機體產生毒害或毒性作用的各種致病物質，『物之能害人者，如毒藥、毒物之類是』。目前亦認為，大凡內外致病因素，當其致病性強，對機體危害嚴重者，便可稱之為毒邪。

產生毒邪的原因有兩種途徑：或外感火熱，邪氣太盛，入血分而化毒。如王冰注【素問·五常政大論】記載：『夫毒者，皆五行標盛暴烈之氣所為也。』就是指邪氣太盛，即可化生為毒邪的觀點。或由於脾虛濕盛，濕郁化熱，熱蘊成毒。尤在涇注【金匱要略心典·百合狐惑陰陽毒病脈證治篇】云：『毒者，邪氣蘊蓄不解之謂。』意指邪氣長期在體內蘊積，久而不去，也是產生毒邪的成因。但總的來說，古代醫家對於濁和毒的認識均為單獨記載，未將『濁毒』作為一個整體來論述，而『濁毒』一詞的正式提出，是李佃貴教授在繼承中醫學文獻中有關『濁』、『毒』零散記述的基礎上，結合現代飲食結構、生活方式和疾病譜等變化，逐漸形成了具有特色的濁毒理論，繼而首創『濁毒學說』，使之成為一門獨立的學說。李佃貴教授認為，濁性污穢、渾濁稠厚；毒性陳腐、質變有害。二者性質類同，極易相生互助，相夾為虐，合為一體，『濁毒』並稱。濁毒，既是一種對人體臟腑經絡氣血陰陽均能造成嚴重損害的致病因素，又是多種原因造成的不能排除體外的病理產物。並以此闡明了濁毒的內涵、產生的原因、病理變化、致病特點，以及從濁毒辨證疾病的臨床法則、治法等，而且這些理論得到了中醫界同仁的共識。因此，濁毒學說是源於中醫基礎理論，而又成為中醫基礎理論的創新的一門獨立學說。

濁毒產生的原因

任何病理產物的產生，都是受某種原因影響和作用的結果，而濁毒就是因水濕代謝失常凝集而成的病理產物。其產生，多由六淫、飲食、勞欲、情志所傷，使肺、脾、腎三髒氣化功能障礙，三焦水道失於通利，加之臟腑間的功能失調、陰陽偏盛偏衰等因素，影響臟腑功能，以致水濕失於正常輸布和排泄，故聚而成水濕或凝而成濁，蘊結日久，化熱轉為濁毒之邪。常見的原因有：

肺失治節，津液凝聚化熱為濁毒。肺為水之上源，主氣司治節。治節有權，則宣散津液，充膚潤身澤毛；清肅下降，則通調水道，下輸膀胱，水谷精微敷布全身，濡養機體。一旦六淫外侵，內涉於肺，津液失於宣降，則津液凝聚為痰飲，久郁化熱，而成為濁毒。

脾失健運，水濕凝聚化熱為濁毒。脾居中焦，與胃相連。脾主運化，以升為順，胃主受納，以降為和。二者升降有序，共同完成受納、腐熟、運化、輸布精微的作用。若外濕入侵或暴飲茶、酒，內濕蘊脾，或飲食不節，膏粱厚味，或飲食不潔，損傷脾胃，或情志刺激，肝氣鬱結，傷及脾氣，均可造成升降失常，水谷精微不能上輸於肺，反為水濕凝集，蘊結日久化熱，而成為濁毒。

腎氣不足，水濕內停化熱為濁毒。腎主水，職司全身水液氣化。腎氣充足，開合有度，升騰津液以養五臟，降泄濁液從膀胱排除則為尿液。如久病及腎，或縱慾傷腎，以致腎氣不足，水液不得蒸化，則濕濁內停，久郁化熱，則生為濁毒。

濁毒的病理屬性

濁毒處於不同的病程有不同的表現，為了掌握其病理屬性，給辨證用藥提供方便，我們以中醫學的陰陽、寒熱、虛實理論為基礎，以致病特點為依據，通過臨床實踐中總結出來的病理特徵。

陰陽交錯。按陰陽觀點分析，陽毒者，多顯露於外，感而即發，以邪氣亢盛為特點；陰毒者多深伏於體內，蓄久方顯，以邪氣蘊蓄不解為特點。根據濁毒的臨床致病特點，濁毒致病病情重，邪氣亢盛，符合陽毒的特徵。但引起疾病前又多深伏體內，蘊蓄不解，難以察覺，又符合陰毒的特徵，故濁毒的陰陽屬性交錯難辨。

熱邪偏盛。濁毒本無寒熱之分，與寒熱之邪皆可兼夾。據臨床研究而言，常見濁毒兼夾熱邪，即使初期兼寒邪也多從熱化。因此，病理屬性為熱邪偏盛。

正虛邪實。濁毒為一種病理產物，由正虛臟腑功能衰退，氣血運行無力，機體產生的代謝產物不能及時排出，蘊積機體誘發濁毒內生。而濁毒內侵則機體氣血陰陽耗損，導致正氣虧虛，即因實致虛。所以，濁毒屬邪實，濁毒致病屬正虛邪實之證，在臨床呈現為纏綿難愈，變化多端。

濁毒的致病特點

濁毒的危害甚廣，侵犯部分較多，可致變證百出。但按每種病邪均有自身的致病特徵和規律來認識，濁毒致病歸納起來則有以下共同的特點：

易阻滯氣機，損傷臟腑氣血。濁毒性熱、質濁。熱能傷氣耗血，因病呈損；濁性粘膩，阻滯留戀，阻礙臟腑氣機，損傷臟腑。

致病範圍廣，涉及部位多。濁毒之邪可隨氣機升降流行無處不到，內而臟腑經絡，外至四肢肌腠，游溢全身，隱而難查，一旦顯露則諸症轍出，形成多種病證。

濁毒致病纏綿難愈，病情重，治療難，療程長。由於濁毒性質黏膩，流而不暢，蘊蒸不化，相互為用，膠着不解，日久必凝結氣血，燔灼津液，以致臟腑敗傷。因此，病情難愈，病期冗長，治療困難。

濁毒為病常與痰瘀相夾。濁毒以氣血為載體，無所不及。一旦留結，阻礙氣機運行，阻塞脈絡，血液不能正常運行則凝滯為血瘀；若流及津液聚集之所，影響津液不能正常輸布則釀液成痰，而且濁、痰、瘀皆為陰邪，是同氣相求之類。所以，濁毒致病多兼有夾痰夾瘀的特點。

濁毒的治療規律

基於濁毒病機理論，結合臨床實踐，化濁解毒法當貫穿於濁毒證治療的始終。通過化濁解毒，可使濁化毒解，從而氣行血暢，痰消火瀉，積除郁解，以恢復脾升胃降的生理特點，故為治療濁毒證的基本法則。但濁毒證的症狀繁多，治療不能拘泥於一法一方，應隨證靈活選用，或給邪以出路，使濁毒從大便而出、從小便而去、從汗液而解；或從截斷濁毒生成，阻斷濕、濁、痰、瘀、熱、毒膠結成濁毒之勢。具體治法概括為以下幾種：

通腑泄濁解毒，引邪從大便排出。六腑以通為用，以降為和。濁毒內蘊，日久雍結腸胃，可致腑氣不通，濁毒滯留。根據【素問·至真要大論篇】『留者攻之』的治療原則，應以通腑泄濁解毒法為治，通暢腑氣，瀉下通便，使濁毒之邪隨瀉下而排出。臨床運用以胃脘脹滿，噁心嘔吐，口氣穢濁，大便秘結為使用依據。代表藥物有厚朴、枳實、蘆薈、大黃等。

滲濕利濁解毒，引邪從小便排出。『濕濁同源，濕久凝濁。』濕濁下注腎或膀胱，致氣化失司，濕濁內蘊，化生濁毒，應以滲濕利濁解毒法為治，通過利尿，使體內濁毒之邪從小便排出。前人所謂：『治濕不利小便非其治也。』正是對此而言。臨床運用本法應以肢體水腫，小便不利，或尿少，身體困重，舌苔白為使用依據。代表藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜皮、車前子、薏苡仁等。

發表透濁解毒，引邪從汗液排出。濁毒蘊結肌表，此時因病邪輕淺，應遵『其在皮者，汗而發之』的治療原則，通過汗出可以疏通腠理，宣肺通衛，使體內濁毒由肌表而出，從而達到排泄濁毒的效果。如果失時不治，或治不得法，勢必轉而深入，變生他證。臨床應用以胃脘疼痛、遇寒加劇，頭痛、身痛、無汗或有汗不暢為使用依據。代表藥物有香附、紫蘇、桂枝、荊芥、防風等。

健脾除濕解毒。濕為濁毒生長之源，脾虛運化失職，濕邪內生，濕凝成濁，久郁化熱，熱極成毒，則形成濁毒內蘊證。因脾主運化，脾健則濕濁不生，氣機調暢，脾胃復健，諸症自除，故健脾除濕為化濁解毒的治本之法。臨床運用應以胃脘痞悶或脹滿，食少納呆，氣短乏力，面色萎黃，大便溏泄為使用依據。代表藥物有茯苓、白朮、白扁豆、山藥、薏苡仁等。

芳香辟濁解毒。『脾喜燥惡濕』，無論內因或外因，脾功能受及影響，則濕濁內阻，脾為濕困，氣機不暢，日久化生濁毒。若單純健脾則除濕作用緩慢，需用芳香化濁為治。因土喜暖、喜芳香，本類藥物辛香溫燥，正合脾的生理特性，用芳香能促進脾胃運化，消除濕濁；辛溫燥烈能燥化寒濕，此即前人謂之『醒脾化濕，化濁辟穢』的功效。臨床運用以脘腹痞滿，嘔吐泛酸，大便溏薄，口淡無味，口甘多涎，舌苔膩為使用依據。代表藥物有藿香、佩蘭、厚朴、砂仁、草豆蔻、紫豆蔻、陳皮等。

祛痰消濁解毒。濁毒為患，每多夾痰，痰郁不解，蘊積成熱，熱極生毒，則形成濁毒內蘊之勢。由於痰性流連黏結，積着膠固，痞塞不通，只有用蕩滌才能祛除，故用祛痰消濁解毒之法。臨床運用以胃脘堵悶，痰多，肢體困重，納呆，口中粘膩無味，大便溏薄或不爽為使用依據。代表藥物為半夏、陳皮、瓜蔞、茯苓、膽南星等。

清熱化濁解毒。因濕凝成濁，痰濁內阻，易阻礙氣機，氣鬱化火，熱極而生毒，故用清熱化濁解毒法。臨床運用以心煩焦躁，頭身困重，口渴口黏，噁心欲嘔，食欲不振，舌質紅，苔黃濁厚膩為使用依據。代表藥物有茵陳、黃連、黃芩、黃柏、梔子、龍膽草等。

攻毒散濁解毒。濁毒已成，久居體內，毒陷邪深，膠着難解，阻礙氣機，釀生痰瘀，入絡易積成形，非攻不克，故用有毒力猛之品，以毒攻毒，活血通絡散濁為治。臨床運用以體內腫塊形成，固定不移，痛有定處，舌質暗或有瘀點為使用依據。代表藥物有全蠍、蜈蚣、壁虎、水蛭、土鱉蟲、斑蝥等。

綜上所述，濁毒為人體病理產物之一，又是一種致病因素，與肺脾腎關係甚為密切。濁毒病機理論的提出，是對中醫病因、病機理論的重大創新，是中醫學對濁毒證病機的新認識，也是指導中醫治療濁毒相關疾病的新思路、新方法，對豐富發展現代醫療疾病譜，提高各種疾病的臨床療效具有獨特的學術價值和臨床指導意義。但濁毒病機從概念、理論提煉上升到學說體系尚有許多不夠系統、完善之處。為了加強濁毒理論的繼承和創新研究，逐步形成完整的獨特的濁毒理論體系，促進中醫藥學術發展，今後應努力加大對濁毒相關理論、臨床和實驗研究的力度，進一步闡明病機的科學內涵，為其臨床治療濁毒相關病證提供理論依據。（徐偉超 河北省中醫院）