中西匯通，博採眾長

張錫純認為【神農本草經】【內經】為中醫之基，中藥與西藥相助為理，誠能相得益彰，能匯通中西藥品，即漸能匯通中西病理。

張錫純提出溫病之治法詳於傷寒論，提出新三綱論，將太陽病初病分中風、傷寒和溫病，此觀點的提出突破了自清代以來寒溫對立的局面。

張錫純強調，用藥需知其藥性，明其用途，精研藥性，配伍得當，臨床用藥注重調養，主張食療扶正固本。

張錫純在繼承內經學術思想的基礎上創『大氣理論』，認為大氣組成有元氣，清氣，谷氣。

張錫純，字壽甫（1860-1933），河北鹽山人，近代醫學史上著名的醫學家，醫學教育家，中西匯通學派的代表人物。張錫純在醫學上有很深的造詣，他以務求實效的精神，本着發揚中醫學術的原則，志在創新，在中醫理論和臨證上成就頗多。1918年赴瀋陽，創立達中醫院，為我國中醫建院之肇始。晚年遷居天津，建國醫函授學校，培養很多中醫後繼人才，張錫純為近代中醫發展做出了巨大的貢獻。

善用經典，活用經方，師古不泥古

張錫純十分重視經典的研究，尤其推崇【黃帝內經】和【神農本草經】，認為這才是醫家之本。他在【醫學衷中參西錄】的自序中寫到：『【本經】、【內經】之包括醫理至精至奧，神妙無窮，亦猶【易經】之包括萬事萬物之理也。』據統計，張錫純的【醫學衷中參西錄】醫方中載方175首（不計複方），幾乎每個方劑均有詳細論述，所論無不引經據典，每個方論或多或少體現【內經】思想，在175方論述當中，直接提到【內經】方名的就有25方。在治療中風病方面，張錫純根據【素問·調經論】『血之與氣，並走於上，此為大厥，厥則暴死，氣反則生，氣不反則死』及【素問·生氣通天論】『陽氣者，怒則形氣絕，血宛於上，使人薄厥』，認為『血之與氣並走於上』乃為腦充血之根本病因（中風即西醫所謂腦充血）。張錫純認為，中風非僅因外感風邪，亦有因於內者。根據【內經】病機十九條中『諸風掉眩，屬於肝』而認為本病乃肝膽火盛，木火生風，加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復上逆，臟腑氣化皆上升太過，而血上注於腦也過多，而致充塞血管，至出血而累及神經，其昏厥不省人事。由以上病機，張錫純獨創引血下行法治療腦充血證。張錫純提出：『欲治此證，清火、平肝、引血下行』，創立了腦充血的治療大法。且自擬建瓴湯，服後能使腦中之血如建瓴之水下行，充血之證自愈。在建瓴湯基礎上加減，創立鎮肝熄風湯，此兩方來治療腦充血證。

在治療婦科疾病方面，張錫純以沖脈為綱並根據【素問·上古天真論】女子『二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下』之旨，提出沖脈『在女子則上承諸經之血，下應一月之信』『人之血海，其名曰沖，在血室之兩旁，與血室相通。』張錫純論沖脈的病變有虛有實，其表現形式則有『沖氣上逆』『沖脈虛寒』『沖脈滑脫』『沖脈痕阻』等等。治療結合有關臟腑，針對病機，『郁者理之，虛者補之，風襲者祛之，濕盛者滲之，氣化不固者固攝之，陰陽偏盛者調理之。』並且根據治法創立理沖、安沖、固沖、溫沖等方劑。

西學東漸，兼容並蓄，參西不背中

清末民初，西學東漸，西醫學在我國流傳甚快。當時，醫學界有些人崇尚西學，輕視中醫；有些中醫則一味排斥西醫，因循守舊。張錫純則力主衷中參西，擇善而從，並從理論上、實踐上，進行深入探討。

張錫純在津期間，常自學西醫的生理學、病理學、藥物學等，還常寫信給張山雷先生互相切磋。臨證中張錫純主張中西匯通，其門診稱為『中西匯通醫社』。張錫純創辦中醫學校、編撰授課教材，並將西醫學思想融入中醫教學中，成為中西醫結合教育模式的先行者。其開設的【處方學】、【藥物學講義】（中藥70味，西藥45種）、【病理學講義】、【傷寒講義】、【解剖學講義】等10餘科目，突出了中西匯通、學以致用的教育理念。

在治法上，張錫純也中西藥並用。例如石膏阿司匹林湯，治周身壯熱，心中熱而且渴，舌上苔白欲黃，其脈洪滑。或頭猶覺疼，周身猶有拘束之意者，用生石膏二兩，阿斯匹林一瓦。先用白蔗糖沖水，送服阿司匹林。再將石膏煎湯一大碗，待周身正出汗時，乘熱將石裔湯飲下三分之二，以助阿司匹林發表之力，又可清其內熱。張錫純在藥物石膏解中說：石膏之性，又最宜與西藥阿司匹林並用。蓋石膏清熱之力雖大，而發表之力稍輕。阿司匹林味酸性涼，最善達表，使內郁之熱由表解散，與石膏相助為理，實有相得益彰之妙也。

張錫純臨床上合用中西藥物，除了旨在取長補短、提高療效外，還有更深一層的目的，即把它看作是匯通整個中西醫藥理論的一條途徑。他認為：『中藥與西藥相助為理，誠能相得益彰，能匯通中西藥品，即漸能匯通中西病理』。儘管這是他個人的一種設想和推論，並沒有作進一步的闡述，但其中卻包含着積極意義，給我們以啟示。

詳審病機，切中要害，寒溫統一

張錫純提出『溫病之治法詳於傷寒論』，以反對【傷寒論】詳於寒略於溫，僅用於傷寒，不能治溫病的說法。自元明寒溫分立之後，大多數醫家認為【傷寒論】所涉及的僅限於感受風寒所致的外感病，而很多時行疾病多被歸屬於溫病。寒溫發病不同、傳變各異、治法有別，這些均成為溫病學家討論的重點。至葉、吳倡導衛氣營血、三焦辨證，主張用清涼薄劑、甘寒養陰等法。以前人經驗為基礎，根據自己多年的臨床經驗，張錫純將太陽病初病分中風、傷寒和溫病，他指出【傷寒論】雖以傷寒為名，『而太陽篇之開端，實中風、傷寒、風溫並列』。

新三綱論的提出，也突破了自清代以來寒溫對立的局面，是其臨證以傷寒法統治所有外感病思想的主要來源。如張錫純指出小青龍湯治外感痰喘有奇效，不拘於傷寒，溫病也可用。小青龍湯治療溫病，此歷來傷寒學家所未闡發。在其【醫學衷中參西錄】中記錄這樣一病例：遼寧赫姓幼子，年五歲，得風溫兼喘促證。面紅身熱，喘息極迫促，痰聲漉漉，目似不瞬。脈象浮滑，重按有力。指有紫紋，上透氣關，啟口視其舌苔白而潤。問其二便，言大便兩日未行，小便微黃，然甚通利。觀此證狀況已危至極點，然脈象見滑，雖主有痰亦足征陰分充足。且視其身體胖壯，知猶可治，宜用【金匱】小青龍加石膏湯，再加杏仁、川貝以利其肺氣。處方：麻黃（一錢）、桂枝尖（一錢）、生杭芍（三錢）、清半夏（二錢）、杏仁（二錢去皮搗碎）、川貝母（二錢搗碎）、五味子（一錢搗碎）、乾薑（六分）、細辛（六分）、生石膏（一兩搗細）。共煎湯一大盅，分兩次溫服下。複診：痰猶壅盛，肌膚猶灼熱，大便猶未通下，脈象仍有力，擬再治以清熱利痰之品。處方生石膏（二兩搗細）、栝蔞仁（二兩炒搗）、生赭石（一兩軋細）。將藥分三次服完，火退痰消，大便通下，病遂全愈。傷寒、溫病之治法始異而終同，張錫純認為溫病之初亦始自太陽，但其性『化熱最速，不過數小時即侵入陽明』，因此，溫病初始的治法與傷寒不同，『傷寒初得宜用熱藥發其汗，麻黃、桂枝諸湯是也。風溫初得宜用涼藥發其汗，薄荷、連翹、蟬蛻諸藥是也』。至溫病已經發生傳變，形成陽明熱實之證，則治法一如傷寒。

精研藥性，注重調養，配伍精當

張錫純強調，用藥必先知其藥性，明其用途。張錫純在藥性上的驗證及諸多發明不局限於臨床，且多自身嘗試，親自服用藥物，如發現山萸肉救脫之力十倍於參芪，張錫純對於山萸肉的應用可謂獨具匠心，遇危急重證，每重用山萸肉救脫。張錫純在分析山萸肉時指出，『山萸肉味酸性溫。大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫』『因得木氣最厚，酸收之中，大具開通之力，以木性喜調達故也。又指出『山茱萸斂正氣而不斂邪氣，與其他酸斂之藥不同』。藥物多宜生用，以『存其本性』等等，對後學頗多啟發。

臨床用藥方面注重調養，主張食療。張錫純治病，多從扶正固本着手，尤其是治療虛勞雜症，主要從調養、食療為主。例如張錫純對『山藥粥』的應用，可謂得心應手，靈活多變。張錫純認為，山藥之性，能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀，是以能補肺補腎兼補脾胃。因其含蛋白質最多，在滋補藥中誠為無上之品，特性甚平和，宜多服常服耳。如創立一味薯蕷飲療泄瀉、山藥雞子黃粥療久瀉、珠玉二寶粥療虛熱勞嗽、薯蕷半夏粥療嘔吐、三寶粥療赤痢。

張錫純善用單味藥或重用某味藥以治病，歷來被認為是其一大特色，當然這也是其精研藥性的又一明證。張錫純非常重視單味藥的應用，反對用藥龐雜，反對大法輕量，這在他對石膏的運用中可見一斑。他認為石膏為和平之品，用之非大量不能取效，所以在治療外感大熱時，輕者一兩，重者二至三兩，而且生石膏性涼而能散，有透表解肌之力，為清陽明胃腑之聖藥。無論內傷、外感用之皆效，及其他臟腑有實熱者，用之亦效。其寒涼之力遠遜於黃連，膽草、知母、黃柏等，而其退熱之力遠過於諸藥，石膏忌用煅者，煅之則宣散之性變為收斂。

在配伍方面，張錫純也有其獨特的學術觀點，張錫純指出用藥好比在下一盤圍棋，你要清楚你下的每一個棋子在整個棋局中的作用，更要知道你所要達到的目的，即朝什麼方向發展與布局。研讀張錫純著作發現他創立了許多用之有效的配伍範例，主要有：第一，補藥和破藥相伍，如白朮及雞內金同用，白朮健脾強胃，但壅滯，佐以雞內金，補益和宣通並用，為『消化症積之要藥，更為健補脾胃之妙品。』第二，寒藥和熱藥相伍，如秘紅丹便是寒涼之大黃、微涼的赭石與溫熱的肉桂配伍，以治療肝鬱多怒，胃鬱氣逆而致吐血、衄血及吐衄之證屢服它藥不效者，無論因涼因熱，服之皆有捷效。第三，潤燥相濟，如半夏與柏子仁、黑芝麻合用治療腎虛伴痰涎壅塞之證，由於半夏過於燥熱，故配以柏仁、黑芝麻等滋潤藥物以制其燥烈之性，再如升陷湯中，以黃芪為主，惟其性稍燥熱，故以知母之涼潤者濟之。

引經據典，自成體系，創大氣理論

張錫純的『大氣理論』是在繼承內經學術思想的基礎上，總結前人經驗並且根據自己多年的臨床實踐總結出來，彌補了【黃帝內經】胸中大氣不足。形成自己獨特『大氣理論』。

在【醫學衷中參西錄》裡面張錫純總結歷代有關『大氣』的論述，拋開門戶之見，博採眾家之長，以前人之經驗作為基礎，結合自己幾十年的臨床探索，對大氣理論做了系統的論述。張錫純認為大氣組成有三：元氣，清氣，谷氣。三氣聚集於胸中，遂成為大氣。其功能有三：走息道以司呼吸；貫心脈以行血氣；主持全身氣化，為諸氣之綱領。張錫純指出大氣下陷的臨床表現：胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數。其脈象沉遲微弱，關前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調。張錫純還提出治療大氣下陷證的治法及方藥，張錫純對氣虛而大氣下陷者，以補氣升提之法，創升陷湯治療。針對不同證型還有回陽升陷湯、理郁升陷湯、醒脾升陷湯可供選用，張錫純系統完整的論述並且自創方藥對治療『大氣下陷』具有重要的指導意義。

張錫純學術思想中有對中醫的繼承和發展，也有兼容並包，博採眾長後形成獨特中西匯通風格，對現代中醫的辨證論治，遣方用藥，提高中醫臨床治療水平具有十分重要的現實意義。張錫純作為中西匯通學派的重要代表人物，為中醫藥事業做出了巨大的貢獻，在中醫史上留下輝煌的一頁，值得我們深入學習。（談博 馬淑然 北京中醫藥大學）