食管癌係指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。食管癌起病隱匿，早期可無症狀。部分患者有食管內異物感，或自食物通過時緩慢或有哽噎感。也可表現為吞咽時胸骨後燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進展期食管癌則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進行性發展，甚至完全不能進食。常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等症狀。
國醫大師李佃貴教授根據多年的臨床經驗，採用化濁解毒、清熱利濕法，同時注重維護患者的正氣，驅邪的同時予以扶正，從而取得了良好的臨床效果。
臨床驗案：許某某，女性，60歲，已婚。2009年5月13日初診。訴吞咽食物困難2個月余。患者2個月前無明顯誘因出現吞咽食物困難，伴背部壓抑感，與當地醫院就診，疑為食道癌，建議去上級醫院治療，遂於河北醫科大學第四醫院查電子胃鏡示：食管癌，距門齒34～39厘米，左側壁見一不規則隆起環，約占1/2管腔，表面欠光滑，質地硬、脆，觸之易出血，病變界限不清，周邊浸潤明顯，管腔狹窄。病理學檢查示：鱗狀上皮癌。刻診見：吞咽食物困難、進食梗阻感、時進食後嘔吐、嘔吐物為食物及黏液、口苦口臭、納少、日食1～2兩、大便干、2～3日1行等症狀。2月體重下降7公斤，舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦細滑。實驗室檢查：2009年5月20日在河北醫科大學第四醫院查胃鏡診斷為：1．食管癌；2．慢性萎縮性胃炎。病理：（食管）鱗狀上皮癌。
診斷：噎膈（濁毒內蘊，濕熱瘀阻）。類似西醫的食管癌及慢性萎縮性胃炎。
治法：化濁解毒，清熱利濕。
方藥：半枝蓮15克，半邊蓮15克，茵陳15克，黃連15克，黃芩15克，全蠍9克，蜈蚣2條，白花蛇舌草15克，壁虎9克，百合15克，藿香15克，佩蘭15克，陳皮9克，半夏9克，竹茹9克，當歸15克，白芍30克，瓜蔞15克。7服。日1劑，文火煎煮2次，每次30分鐘，共取汁300毫升，分早晚飯前30分鐘溫服。
二診：患者服用半月中藥後，進食後嘔吐黏液和食物有所好轉，仍進食梗阻感，進流食舒，口乾口苦，納呆，大便可，1日1行，舌暗紅，苔黃膩，舌苔較前有所好轉，脈弦細滑。中藥處方調整為：上方加麥冬12克，生地12克。7服。日1劑，文火煎煮2次，每次30分鐘，共取汁300毫升，分早晚飯前30分鐘溫服。
三診：服藥後患者進食梗阻感減輕，進軟食和流食物無明顯不適，進食後未出現嘔吐，口乾口苦減輕，乏力，仍納呆，大便可，1日1行，舌暗紅，苔薄黃膩，脈弦細。中藥處方調整為：上方加丹參15克，黃連15克，內金15克，黃芪30克。14服。日1劑，文火煎煮2次，每次30分鐘，共取汁300毫升，分早晚飯前30分鐘溫服。
本病是以吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或納而復出為主要症狀。多因飲食不節、七情內傷、久病年老為主要病因。氣、痰、瘀交結，阻隔於食管、胃脘而致為主要病機。其病位在食管和胃，與肝、脾、腎有關。本病首見於【素問·陰陽別論】云：『三陽結，謂之膈。』【素問·通評虛實論】曰：『膈塞閉絕，上下不通，則暴優之病也』，明確指出發病臟腑與大腸、小腸、膀胱有關，精神因素對本病的影響很大。隋代巣元方將噎膈分為氣、優、勞、食、思五噎；優、恚、氣、寒、熱五膈。【脈因病治·噎膈】中指出：『血液俱耗，胃脘亦槁。』【證治匯補·噎膈】云：『有氣滯者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食積者，雖有五種，總歸七情之變。』本例患者為濁毒內蘊，濕熱瘀阻。此例食管癌患者屬於標實階段，主要是濁毒內蘊、濕熱瘀阻，李佃貴教授主要以驅邪為主，採用化濁解毒、清熱利濕法，同時注重維護患者的正氣，驅邪的同時予以扶正，從而取得了良好的臨床效果。（孫潤雪 李剛 劉小發 婁瑩瑩 河北省中醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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