純中藥到底能不能治糖尿病

2016年10月24日『全國首屆純中藥治療糖尿病擂台賽』在廣西桂林取得圓滿成功後，引起國內同行廣泛關注，中醫藥的特色和優勢在糖尿病三級預防中不斷體現，掀開了我國中醫醫療機構應用中醫藥為主要手段防治糖尿病的熱潮。 

純中藥治療糖尿病理論依據

糖尿病古稱『消渴病』，歷代文獻均有記載。殷商甲骨文已有『尿病』。【素問·奇病論】曰：『此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。』闡釋了消渴的病因，有『脾癉』『消癉』『肺消』『食亦』『鬲消』『熱中』『消中』等相關病名及認識。醫聖張仲景將『消渴』作為病證提出並加以論治，其後消渴病名漸趨統一，後世多有論述和經驗傳承。近現代以來，隨着糖尿病發病率的攀升，中醫藥對糖尿病的預防與治療積累了豐富的經驗，純中藥治療就是其中的菁華部分。

中醫藥在糖尿病治療中的作用與地位

六大優勢詮釋純中醫治療糖尿病的奧秘：一是降血糖。如初診2型糖尿病人空腹血糖小於11.1mmol/L，餐後血糖低於16.7mmol/L時，使用純中藥降糖，1個月之內，80%左右的患者配合飲食和運動療法，血糖可以良好控制。二是改善症狀。消除或減輕臨床症狀是中醫藥的主要優勢之一。如新診斷的糖尿病葡萄糖毒症『三多一少』、視物模糊或飛蚊症或迎風流淚、疲乏無力、水腫、心慌心悸或失眠、多汗或四肢麻木等，中醫藥辨證論治很快可以消除。三是減少西藥用量。已診斷的糖尿病人配合中醫藥治療一段時間後，可一定程度地減少西藥的用量而提高療效。四是改善理化指標。純中藥可以改善理化檢查異常指標，如尿蛋白陽性，低蛋白血症、心電圖ST段或ST－T段壓低或T波低平等。中醫藥治療後，均可改善或消失。五是延緩或逆轉併發症。早期糖尿病腎病、早期糖尿病心臟病和糖尿病視網膜病變等，中醫藥治療均可逆轉或延緩。六是便於長期服用。很多治療糖尿病的中成藥療效穩定，毒副作用小，保存時間長，不易變質，便於攜帶和長期服用。

純中藥治療糖尿病的藥理學根據

現代大量藥理研究為純中藥治療糖尿病提供了藥理藥效依據。如多糖類的丹皮多糖、枸杞多糖、黃精多糖、桑葉多糖、黃芪多糖、茶多糖等均有降空腹血糖及餐後血糖的作用。皂苷類的羅漢果皂苷、玉竹提取物A、胡蘆巴皂苷、山茱萸環烯醚萜總苷、玉米須總皂苷等均具有較好的降糖活性。生物鹼類的黃連素、桑葉鹼等具有降血糖作用。黃酮類的黃杞總黃酮、青錢柳黃酮、水芹黃酮、川芎嗪，以及虎杖酯、番石榴酚等均有降糖作用。降糖機制可分為直接胰島素樣作用或直接促進胰島素分泌，如苦瓜皂苷、靈芝多糖、蕎麥鹼、大豆異黃酮、匙羹藤莖提取物均能通過刺激胰島素分泌以降低血糖。通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，如地骨皮提取物、靈芝多糖、野山參水提物、冬蟲夏草多糖等，能夠刺激胰腺分泌胰島素，並對胰島素受體具有增敏作用。通過修復胰島β細胞維持胰島功能，如人參莖葉皂苷、刺五加皂苷、薏苡仁多糖、山茱萸提取物均可通過保護胰島β細胞或促進受損β細胞的修復而提高血清胰島素水平。通過促進胰島β細胞的再生維持正常胰島素水平，如玉竹提取物A、銀杏葉提取物等能糾正淋巴細胞亞群及細胞因子的失衡，保護胰島β細胞，從而發揮降糖作用。

中藥複方的降糖機理研究很有前景。如糖康顆粒可促進胰島素的分泌，減輕自由基對胰島細胞的損傷，保護或修復損傷的β-細胞，從而達到降低血糖的目的。雙參膠囊促進β細胞的再生或增加組織對糖的轉化利用，降低血糖峰值，加快回落速度，並有對抗腎上腺素，升高血糖，增加肝糖原合成的作用。菊苣膠囊可顯著增加肝糖原的貯存，減少肝糖原分解。五子衍宗丸可降低血糖、膽固醇、甘油三酯水平，顯著提高肝糖原含量，促進肝糖原恢復至正常水平。酸味中藥複方製劑能提高親和力受體的親和力，改善胰島素敏感性。複方黃連降糖片能降低血清胰島素水平，升高KK小鼠肝臟、脂肪細胞InsR mRNA的表達以及脂肪、骨骼肌細胞GLUT4 mRNA的表達，改善胰島素抵抗等等。

純中藥治療糖尿病的未來發展趨勢

根據當前糖尿病中醫治療的形勢，未來純中藥在降糖和併發症防治方面前景美好。單病例對照、文獻對照、歷史對照等更適用於純中藥個體化治療，應用統計評價方法越來越廣泛，循證證據越來越多。『症-病-證』結合的認識疾病方法，為總綱性療效評價指標的選擇奠定了基礎。國際社會越來越重視中醫藥在本領域的應用，很多中醫研究被SCI源期刊接受，很多中醫循證證據被西醫相關指南、標準、規範採用。（中國中醫科學院廣安門醫院 倪青）