『柔肝通腑』治高脂血症型眩暈

眩暈是臨床常見的一種病證，歷代醫家對其病因的認識也是各不相同。現代常見病高脂血症，也可以引起眩暈的發生，究其機理，在臨床過程中筆者將其歸納為『肝失升發，脾失運化，腑不通降，阻脈而發。』

中醫對高血脂的認識

在相關的中醫文獻中，對高脂血症的認識多依據【靈樞·五癃津液別】中『五穀之津液，和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。』【靈樞·營氣】云：『谷入於胃，氣傳於肺，流溢於中，布散於外，精專者，行於經隧，常營無已，絡而復始。』血脂異常，是因行於脈中水谷精微停滯不行，集聚而成，影響了血液的正常運行，而發為高脂血症。故高血脂可以從水谷精微物質停滯集聚而阻礙了氣血的運行，久則變生高血脂的方面認識。

肝與高血脂

【素問·陰陽應象大論】云：『肝生筋，筋生心。』因而心脈的疾病可以從肝論治，從肝性升發論治。升發者，升輕清之物達於外營養周身，促其功能的正常發揮，在相關的中醫類教材中歸納為肝主疏泄。肝疏泄功能正常，可促進脈中水谷精微物質營養全身。肝氣升發太過，水谷精微物質外散太過，則易聚集成形，臨床表現為血脂異常。水谷精微物質聚集久後化生痰濕濁邪，阻滯氣機，影響脾胃運化及腑氣通降功能，致使氣逆病變。痰濕濁邪留於經絡，則發為經絡病變。故治療當以『柔肝健脾化濕，通腑降氣排濁』。

醫案

患者，女，50歲。2018年3月12日初診。

主訴：陣發性頭暈噁心3天。

患者3天前無誘因性突發眩暈、噁心、嘔吐，曾就診於當地衛生室，服用保和丸症狀緩解，1天前因勞累復發，在當地人民醫院查：甘油三酯（TG）：1.88mmol/L 總膽固醇（CHO）：5.93 mmol/L 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：1.12 mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：3.72 mmol/L 全血黏度：切變率1（1/s）23.00mPa.S 全血黏度：切變率5（1/s）10.38 mPa.S 全血黏度：切變率30（1/s）6.09 mPa.S 全血低切還原黏度：54.15mPa.S 全血低切相對指數：17.14mpa.s 屈服應力：8.12mPa 低切流阻：68.69mPa.S 中切流阻：42.57mPa.S，診斷為高脂血症，因不願服西藥，前來就診。現症見眩暈、噁心、嘔吐，下腹部發脹，舌淡苔白膩，脈弦。患者精神飲食尚可，長期大便不爽，小便正常，睡眠可。

診斷：高脂血症型眩暈（濕阻下焦，肝胃氣逆）

治療：健脾化濕，柔肝降逆。

處方：杭白芍30克，桂枝6克，蒼朮10克，枳實10克，厚朴8克，大黃6克。2劑，水煎服。1日1劑，每日2次。

3月15日二診：患者自述服用上述藥1劑後，大便通暢，下腹部脹滿感消失，眩暈、噁心、嘔吐等症狀基本消失，白天偶有幾分鐘的短暫性頭暈。2劑服完，自我感覺上述症狀已消失，另據其所述，平素晚上有右小腿部抽筋，綜合其他因素，在原方基礎上去桂枝、大黃，加制附子3克，川牛膝15克。2劑，水煎服。每日1劑，1日2次。

4月7日三診：患者服用上述藥物後，於4月7日在當地人民醫院查：甘油三酯（TG）：1.76mmol/L 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：1.16mmol/L 全血黏度：切變率1（1/s）21.14mPa.S 屈服應力：7.76mPa 低切流阻：63.11mPa.S。並自述後續無眩暈、噁心、嘔吐、大便不爽的症狀，平素晚上右小腿部抽筋的症狀也消失。為鞏固療效，繼續守方3劑。

按：初診，結合當地人民醫院的實驗室檢查以及患者的自我症狀及體徵，可以得出，患者因長期濕阻下焦，氣機不暢，脾胃運化不及，而導致肝胃氣逆上沖，出現眩暈、噁心、嘔吐，下腹部發脹的症狀。故治療當以健脾化濕，柔肝降逆。【素問·藏氣法時論】：『肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。』濕阻氣機，肝升發不及，故用桂枝之辛和白芍之酸合以促進肝的升發調達之力。『脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。』故用蒼朮、枳實、厚朴、大黃的苦降之力，促進脾胃的運化能力。如此，則濕邪得去，肝脾得調，逆氣得降，症狀得解。

二診，患者所述，平素晚上有右小腿部抽筋，亦符合濕邪阻滯的特點，而桂枝偏走上焦，故易為小量的制附子；患者大便已通，急症已解，故易為以健脾燥濕為主的蒼朮。

三診，考慮到其實驗室檢查的結果以及患者自述的症狀已接近正常，故守原方三劑鞏固療效。

柔肝通腑法，在辨證確切為濕阻下焦，肝胃氣逆所致眩暈的情況下，不僅可以快速緩解其帶來的症狀，同時可使氣機得調，濁邪得出，肝脾和調，血脂代謝逐漸趨於正常，而疾病得以好轉或康復。（原飛虎 河南中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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