逍遙散古今探驪

逍遙散，出自宋代陳師文等所編著的【太平惠民和劑局方】（以下簡稱【和劑局方】），沿用至今已近千年，幾乎內科、婦科以及疑難雜病等都會用到它。為加深對逍遙散的理解，本文試從方名談起，探其源流，以便更好地理解之，應用之。

何為『逍遙』

逍遙二字，最早見於【詩經·清人】篇，詩中有『二矛重喬，河上乎逍遙』句，它是寫將士們手持裝飾着野雞毛的長矛，在河上逍遙閒逛。而留給世人影響最深的是【莊子·逍遙遊】。『逍遙遊』是【莊子】的開篇作，是該書的敘述主旨。書中曰：『今之有大樹，患其無用，何不樹之於無何有之鄉，廣莫之野，彷徨乎無為其側，逍遙乎寢臥於下。』在這裡也是指安閒自得，自由自在。可見逍遙二字，本義是悠然自得，沒有什麼約束。『逍遙遊』就是自由自在，無拘無束的活動。你看鵬之大，水擊三千里，『大鵬一日同風起，扶搖直上九萬里』（李白【上李邕】），是何等的自由與歡樂。而人能如此逍遙嗎？不能！為什麼？患在『有為』，如果一個人每日都在為己、為功、為名而忙碌，這樣就不可能逍遙。而『至人無己，神人無功，聖人無名』，一個人如果能達到『忘卻自我』『不求功績』『莫要名聲』的境地，自然就無為了，也就可以逍遙了。

【逍遙遊】全篇講的就是逍遙自在，超脫於名利之外，任自然之理，運行無窮。清·王之接說：『逍遙，【說文】與「消遙」通。【莊子·逍遙遊】注云：如陽動水消，雖耗不竭其本；舟行水搖，雖動不傷其內。譬之於醫，消散其氣鬱，搖動其血郁，皆無傷其正氣也。』由此可見，『逍遙』原文雖然有絕對自由之義，但從人的七情六慾而言，『逍遙』有着消散鬱結之正面性。從治療角度考慮，『逍遙』並非不作為，而是要順其本性，『道法自然』，於天於地，則陰陽互為，六氣平和；於人於己，則氣血運行，如環無端。

逍遙二字的對應詞是抑鬱，而抑鬱是指人的心情不愉快、鬱悶。【漢書·谷永傳】云：『故抑鬱於家，不得舒憤。』白居易詩云：『若情理憤痛，過於思者，則號呼抑鬱之不暇，又安可勝言哉？』中醫學將這種心理狀態稱為『肝鬱』，或肝氣鬱結。解除肝鬱的首選方法是對病人的心理調解。中醫素有『百病皆生於氣』『氣為百病之源』之說，黃元御【四聖心源】云：『風木者，五臟之賊，百病之長，凡病之起，無不因於木氣之郁，以肝木主生，而人之生氣不足者，十常八九，木氣抑鬱而不生，是以病也。』更有學者指出，『肝為五臟之賊』『五臟之病肝為先』。說明解除抑鬱，必須將心理調整、疏調肝鬱放到第一位。在此基礎上，針對由肝鬱所形成的病症，賦予方藥治療，將會收到事半功倍之效。而逍遙散正是針對這種『抑鬱』病證所設立的首選方藥。

何為『逍遙散』

宋代醫家借鑑莊子『逍遙』思想的意境，以喻方藥之功效，冀抑鬱者在得到心理調節的同時，輔以藥物疏解肝鬱，使病人從抑鬱困境中得到解脫，恢復到安然自得、逍遙自在的心態。而將『逍遙』二字作為方劑名稱者首推【和劑局方】，後世醫家對逍遙散的加減化裁，均以此方為基礎，至今仍在不斷地研討中。

逍遙散原方為：炙甘草半兩，當歸、茯苓、白芍、白朮、柴胡各一兩。上為粗末。每服二錢，水一大盞，燒生薑一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。

本方載於【和劑局方】卷之九『治婦人諸疾』篇，所治為『血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口燥咽干，發熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛，榮沖不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。』

本方證系由肝鬱不解，郁而生熱，血熱內伏，氣逆犯脾，導致肝脾不和之證。所治則以疏肝氣、養陰血、健脾胃為原則。肝臟『體陰用陽』，凡病者多『體不足而用有餘』。故方中以柴胡疏肝解郁，以順其條達之性；當歸、白芍養血柔肝，補肝體而和肝用；白朮、茯苓健脾益氣，脾強則不受肝侮，且有培土扶木之義；炙甘草緩肝急以止痛；薄荷助柴胡疏肝解郁。諸藥合用，肝脾同治，氣血兼顧，肝陰足則內熱除，肝氣疏則脾胃和，實為疏肝養肝、健脾和中之良方。

有學者認為，逍遙散脫胎於張仲景的四逆散與當歸芍藥散兩方。四逆散以疏肝為主，柔肝為次；當歸芍藥散以養肝柔肝為主，健脾滲濕為次。逍遙散則綜合了兩方的功效，可謂經方的繼承方、發揮方，為時方中最為常用的方藥，廣泛應用於內科、婦科、眼科等疾患。

逍遙散歷代醫家方解

雖然逍遙散載於【和劑局方】『治婦人諸疾』篇，但其所治決非囿於婦科疾患。成書於清·康熙年間的【醫方集解】，是一部非常有影響的方劑專著。書中將逍遙散歸入和解劑，這樣就擴大了逍遙散的應用範圍，是凡需要和解的疾患都可以考慮用逍遙散治之。與【醫方集解】幾乎同時問世的【醫貫】，在論及郁證時說，『木郁則火亦郁於木中矣。不特此也，火郁則土自郁，土郁則金亦郁，金郁則水亦郁。五行相因，自然之理。唯其相因也，予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈。一方者何？逍遙散是也。』又推而廣之，曰：『凡寒熱往來，似瘧非瘧，惡寒發熱，嘔吐，吞酸嘈雜，胸痛胠痛，小腹脹悶，頭暈盜汗，黃疸瘟疫，疝氣飧瀉等症，皆對證之方。推而傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，然不若此方之響應也。』趙獻可所謂因木郁導致諸郁，其治木郁，使肝膽之氣舒展，則諸郁自解，並將逍遙散列為治療木郁之首劑。這種觀點被後世醫家所認可並引用。但將逍遙散推為外感方劑，並認為較小柴胡湯為之『響應』，這句話與臨床實踐有偏頗之嫌。

清·吳謙【醫宗金鑒】『刪補名醫方論』中論及逍遙散時說，『治肝家血虛火旺……婦人經水不調，脈弦大而虛。』該書認為，肝性急而善怒，其氣易郁，上郁則頭眩、耳鳴、目赤，中郁則胸脅脹滿或吞酸，下郁則少腹痛且溲溺不利。何方適宜？逍遙散也。方中柴胡一味，遂其曲直之性，暢達木郁，故名逍遙矣。

清代中期，吳儀洛【成方切用】出版。他將朱丹溪所擬定的越鞠丸與逍遙散進行了比較，認為『越鞠之川芎，即逍遙之歸芍也；越鞠之蒼朮，即逍遙之白朮也；越鞠之神曲，即逍遙之陳皮也（逍遙散中無陳皮）；越鞠之香附，即逍遙之柴胡也；越鞠之梔子，即逍遙之加味也。但越鞠峻而逍遙則和矣；越鞠燥而逍遙則潤矣』。這段文字比較中肯，說明逍遙散與越鞠丸相比，前者柔和而不燥，更適宜郁證的治療。

清代末年，張秉成在所著【成方便讀】中論述逍遙散時說：『此方……以順肝之性，而使之不郁。如是則六淫七情之邪皆治，而前證豈有不愈哉！』他所說的『順肝之性』，有三個方面，一是調肝之氣，二是養肝之血，三是培土扶木。實際是順肝之性（如柴胡、薄荷、生薑），扶肝之體（如當歸、白芍），安肝之宅（如茯苓、白朮、甘草），體充實則功用和，性安順則無郁生，土厚墩則木滋養。考逍遙散的八味藥，正合三個方面之性能。後人在運用逍遙散時，多為原方加味，很少用原方減味的。這也說明原方之配伍與臨床肝鬱脾虛證是相吻合的。

古今醫家應用逍遙散

對逍遙散的變化應用，首推明代薛已的【內科摘要】。他在該書『各症方藥』中，列加味逍遙散條，治療『肝脾血虛發熱，或潮熱晡熱，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或怔忡不寧，或頰赤目干，或月經不調，或肚腹作痛，或小腹重墜，水道澀痛，或腫痛出膿，內熱作渴等症。』所用方藥即逍遙散加牡丹皮、炒梔子，後人名為丹梔逍遙散。但薛已用加味逍遙散治療最多的卻是婦科疾患，他在【女科撮要】治驗中，凡經期不調、經漏不止、經閉不行、帶下、熱入血室、歷節痛風、瘰癧、血風瘡、陰瘡，以及保胎、產後便血、產後便秘等，均用到加味逍遙散。所列症狀多系肝脾血虛發熱所致，較之原方解郁散火之力更強。

清代高鼓峰【醫宗己任編】，有一首黑逍遙散方，其組成為逍遙散加熟地。其功效為養血疏肝，健脾和中。主治因肝鬱血虛、脾胃不和所致的脅痛頭眩，胃脘疼痛，以及婦人郁怒傷肝，致血妄行，赤白淫閉，沙淋崩濁等。

清代江筆花在【筆花醫鏡】中說：『女科除外感內傷外，不外血虛與肝鬱，所以治療女科病，四物、逍遙二方，首當考慮。』他把逍遙散作為婦科病的首選方之一，這是對逍遙散功效的推崇，而不是劃定範圍。

當代名醫對逍遙散的應用有更多發揮。

秦伯未先生治療肝硬化，以調理肝脾為基本大法，而最基本的方劑當推逍遙散。這個方劑可以用於肝硬化早期，也能用來善後，隨證加減，即可以貫穿在肝硬化過程的全部治法之內。

蒲輔周先生認為逍遙散疏肝解郁，健脾和營，作用很好。他以丹梔逍遙散治療肝鬱證高血壓、胸膜炎以及頸淋巴結核，依病分別加入決明子、夏枯草、珍珠母；青皮、鬱金；消瘰丸等，收效滿意。

王綿之先生認為逍遙散具有從三個環節調整臟腑功能的特點，即調節肝鬱、血虛、脾虛。當歸為第一君藥，白芍為第二君藥；臣藥是茯苓、白朮；而丹梔逍遙散可以清解三焦之鬱火，是對逍遙散的發展。

出身於七代世醫的趙清理先生，遵『萬壽堂』祖訓，善解郁證，對逍遙散運用嫻熟，家傳逍遙散活用的方子就有七十首之多，堪稱運用逍遙散之大家。

逍遙散現代研究

近年來，有關醫家對逍遙散的臨床運用領域進行了拓展性研究。研究證實，逍遙散對精神系統、消化系統、內分泌系統、婦科疾病等多科目病種，均有良好的治療效果。很多專家學者對其組成、功用、藥理、劑型等方面進行了深入研究（【河北中醫】2017（5）：727~728）。還有人觀察逍遙丸對亞健康人群疲勞改善及對細胞免疫功能的影響，經過4周的干預，結果顯示，不論是在改善亞健康量表還是改善疲勞狀態等方面，逍遙丸均顯示出明顯優勢；對其機制進一步研究證實，逍遙丸改善病情可能與糾正免疫系統紊亂有關（【世界中醫藥雜誌】2018（1）：220~223）。

從臨床角度來看，只要抓住其治療目標——肝鬱脾虛證，投逍遙散治之，必然見效。但從中醫學角度來慎思，肝鬱脾虛證表現在不同人身上，還會有不可預測的差異。因此，就逍遙散的臨床應用定位，仍有許多問題需要深入探討。希望不久的將來，逍遙散的效應內涵會更清晰，更明確；其製劑也會更科學，更方便，更能發揮其預防與治療作用。（作者單位為河南省中醫院）

（Y）