寒溫調和,澀腸止瀉治泄瀉驗案

張杰國家級名老中醫，安徽省國醫名師，安徽省名中醫。其幼承師訓，學驗俱豐，從事臨床、教學、科研50餘年，專攻內科疑難雜症，譽滿杏林。筆者有幸侍診左右，聆聽教誨，收益頗豐，現舉其治療泄瀉醫案兩則，以饗同道。

張某，男，37歲。初診：大便泄瀉已10年以上，刻下大便日行2次，質稀，有黏凍，瀉前有腹痛腸鳴，腹中冷痛，喜溫喜按。舌質胖，有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。

辨證：泄瀉（寒熱錯雜）。

治法：調和肝脾，寒溫並用，澀腸止瀉。

處方：黨參20g，乾薑15g，炮附子（先煎）15g，花椒6g，桂枝15g，炒黃連15g，黃柏10g，烏梅30g，細辛6g，當歸10g，葛根30g，黃芩10g，白芷10g，炒吳茱萸6g，炙甘草10g，炒蒼白朮各15g。7劑。水煎服，日1劑，分3次服用，早中晚各3次。

二診：前方投後，藥中病機，大便日行1次，基本成形，黏凍已少。原方鞏固。14劑。水煎服，每日3次。

泄瀉是以排便次數增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主要症狀的病證。大便溏薄，時作時止，病勢緩者稱為泄，大便直下，清稀如水，病勢急者稱為瀉，但臨床難以截然分開，現統稱為泄瀉。【素問·生氣通天論】記載曰：『因於露風，乃生寒熱，是以春傷於風，邪氣流連，乃為洞泄。』本案患者泄瀉十餘年，苔黃膩，脈弦滑乃是肝鬱脾虛，日久化熱之象。濕熱之邪阻滯腸道，故大便有黏凍；肝木失其條達之性，故瀉前有腹痛腸鳴；脾陽虛衰，則腹中冷痛，喜溫喜按。張杰老師根據【傷寒論】中烏梅丸證『又主久痢』的特點，認為凡是屬於厥陰下利，皆可從烏梅丸加減。因此本案方中重用味酸之烏梅為君藥，斂肺澀腸，收斂浮越之氣；黃芩、黃柏苦寒清熱，厚腸止利；炮附子、乾薑、桂枝、花椒、細辛溫髒驅寒，暖肝溫脾；葛根、炒黃連與前方黃芩相合為葛根芩連湯，有升發脾陽，清熱堅陰止利之效；炒吳茱萸與炒黃連相配為左金丸，清瀉肝胃鬱熱；據『風能勝濕』之理，取白芷一味，昇陽除濕；再以黨參、當歸、炙甘草、炒蒼白朮，益氣補血，扶助正氣。慢性泄瀉正氣已虛，而邪氣未盡，如一味攻下分利，難免傷及正氣；若一味收斂固澀，又容易閉門留寇。本案中張杰辨證精準，全方溫清並奏，虛實兼顧，苦辛通降，隨證治之。（作者單位為安徽中醫藥大學）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

（Y）