|
近日，【中國中醫藥報】學術版報道了各地醫生運用靜順湯的驗案，讀後很受啟發。筆者近期臨床運用靜順湯有一些療效很好的案例以及心得體會，分享同道。
靜順湯方義與加減
靜順湯一方原出宋·陳無擇【三因方】，由白茯苓、木瓜、炮附子、牛膝、防風、訶子、乾薑、 炙甘草組成。
龍砂醫家繆問曾為該方註解，認為該方切中運氣病機。辰戌之歲，太陽寒水司天，寒臨太虛，陽氣不令，正民病寒濕之會，適用本方。方中，防風通行十二經，合附子以逐表里之寒濕，即以溫太陽之經。木瓜酸可入脾之血分，合炮姜以煦太陰之陽。茯苓、牛膝引附子專達下焦。甘草、防風引炮姜上行脾土。復以訶子之酸溫，醒胃助脾之運，且斂攝肺金。
同時，繆問根據六氣加減用藥，就今年而言，初之氣（2018年1月20日大寒至3月20日），為少陽加臨厥陰，去附子，加枸杞；二之氣（2018年3月21日春分至5月20日），陽明燥金加臨少陰君火，仍加附子；三之氣（2018年5月21日小滿至7月22日），太陽寒水加臨少陽相火，去姜、附、木瓜，加人參、枸杞、地榆、生薑、白芷。
方中附子的去與留
關於繆問注釋中『一之氣』去附子，臨證運用時要根據實際情況加減。筆者在臨床中很多時候並沒有去附子，譬如，下文醫案中所治段某，就是例子。繆問去附子的原因，從文意看大約是因為『少陽相火』。
另外，很多關於附子研究的文獻，認為舌紅不適合運用附子，而筆者聽業師顧植山言，早年裘沛然在給他的通信中曾談及附子使用。日本醫家淺田宗伯認為，舌紅是用附子的證。近代醫家何紹奇在【漫談附子】一文中也指出，『不僅風寒濕痹可用附子，即使風熱濕痹舌紅脈數者，也可在祛風、清熱、燥濕利濕的基礎上酌用小劑量附子以通閉解結。』
筆者查閱清代【三因司天方】抄本時發現，姜體乾的重孫之模，在抄本靜順湯條眉批中就記載了『大寒至春分，彭氏宜用附子』。彭氏，即彭用光，明代醫家，廬陵（今江西吉安）人，喜言太素脈，著有【體仁匯編】【續傷寒蘊要全書】【簡易普濟良方】等書。
運氣方如何加減
對於古方的運用，一般情況下主張用原方、原量、原煎煮法、服用法，對於運氣方也不例外，但是也不可拘泥，筆者就將該方與【三因方】麥門冬湯（麥冬、白芷、半夏、竹葉、鐘乳石、桑白皮、紫菀、人參、甘草、生薑、大棗）經常合方用，或擷取數味，以取麥冬湯之意。
需要說明的是，按照運氣病機臨床，對藥物的加減運用也要從運氣角度分析。譬如，麥冬湯中鐘乳石，【濟陰綱目】記載『鍾乳原從氣化而成，故取之，以天人合氣也，欲乎微乎』，【本草備要】謂之『陽明氣分藥』，故當陽明燥金之氣當值，正可選用。加減選藥具體可參閱清人張志聰【本草崇原】，該書『詮釋【本經】，闡明藥性，端本五運六氣之理，解釋詳備』。
運氣方概念範疇的思考
筆者認為，運氣方有狹義與廣義之分。單純【三因司天方】中所載16首方為狹義運氣方；其他凡是按照運氣思路用藥的方劑，都可以納入運氣方範疇，則為廣義運氣方概念。
近來筆者讀明·張昶【運氣谷】一書，發現該書中也記錄了司天方。其中，『中運』10首方與陳無擇方一致；而『六氣』司天、在泉方的選用卻不同。譬如，針對太陽寒水，其創立『制水勝濕制風並湯』，藥用蒼朮、白朮、甘草、吳茱萸、乾薑、附子、生薑、大棗。但是對比、分析兩首方用藥，該方與靜順湯用藥多有相似，說明用藥思路是一致的，均基於『太陽寒水』的運氣特點。
運氣致病有群體趨同性
運氣理論在一定時空範圍中，具有普遍效應。從發病上說，有群體趨同性，即某一特定運氣條件下，發病的證候、病機具有共性，故而一段時間某個運氣方的使用，會有普適性，但因地域不同，也會有一些差別。比如，靜順湯所治療的疾病除下面介紹的腰痛、尿血、關節腔積液、室性早搏之外，還有腸易激綜合徵、慢性胃炎等多系統疾病，核心點就是抓住了運氣病機。
運氣理論的運用，還需要兼顧多個方面動態考慮，不可機械套用，以犯膠柱鼓瑟之弊。正如孫之模抄本【三因司天方】『自序』頁眉批言：『我祖恆齋公，按司天在泉脈法，合時令節候，人之見症，然後用司天方也』。
腰痛案
李某，女，家住廣西桂林。5月8日初診，主訴突然出現腰痛，去醫院檢查，尿常規提示潛血（++），雙腎及輸尿管、膀胱B超未見異常，腎功能正常，遂經廣東朋友代為問診於我，當時患者除腰痛外，無明顯尿頻、尿急、尿痛等不適症狀，舌紅苔薄膩，脈象不詳（因微信聯繫，無法診脈）。時當『二之氣』陽明燥金加臨少陰君火，【素問·六元正紀大論】謂之『大涼反至……火氣遂抑……寒乃始』，遂處以靜順湯，同時考慮到舌紅，兼有化熱之象，故合麥冬湯之意。
處方：熟附片3克（先煎），淡乾薑6克，防風15克，訶子肉10克，宣木瓜20克，懷牛膝15克，茯苓15克，生甘草10克，麥冬15克，淡竹葉10克，桑白皮10克。5劑，每日1劑，水煎服。
患者服藥2劑後腰痛緩解，3劑後腰痛消失，尿常規檢查指標正常。
膝關節滑膜炎案
鄭某，女，46歲，3月20日初診。患者主訴近半月出現右下肢活動後疼痛，右側膝關節腫脹，局部膚溫不高，影像學檢查提示：右側膝關節滑膜炎、關節腔積液。納谷馨、二便調暢、夜寐安，舌淡苔薄，脈沉細。結合四診、病機，予以靜順湯。
處方：熟附片3克（先煎），淡乾薑6克，防風15克，訶子肉10克，宣木瓜20克，懷牛膝15克，茯苓15克，生甘草10克。7劑，每日1劑，水煎服。
複診，藥後右下肢活動改善，但仍感右側膝關節有腫脹，追問病史，平素雙腿怕冷，脈舌象同前。改熟附子10克（先煎1小時），加鹿角霜10克（先煎），穿山龍15克。7劑。三診，右下肢膝關節腫脹明顯改善，活動較前靈活，繼續守方。
頻發室性早搏案
段某，男，85歲，2月7日首診。自訴半月前，因感冒住院治療，病房內環境嘈雜影響睡眠，進而出現心慌、心悸，精神緊張，心電圖提示頻發室早，遂出院求治於我。症見：面色憔悴，時有咳嗽，咳白痰質黏稠，心慌，胸悶，納谷不馨，二便尚調，後背怕冷，舌紅苔膩中有裂紋，舌質潤有紫氣，脈結代。結合四診與運氣病機，予靜順湯合麥冬湯意。
處方：熟附片3克（先煎），淡乾薑6克，防風15克，煨訶子10克，宣木瓜20克，懷牛膝15克，茯苓15克，炙甘草10克，鐘乳石（先煎）10克，桑白皮10克，六神曲（包）10克。7劑，每日1劑，水煎服用。
複診，咳嗽、心悸明顯改善，早搏次數明顯減少，效不更方，熟附片增至10克（先煎），7劑。三診，咳嗽愈，後背怕冷及心慌諸症皆改善，早搏偶發，納谷亦增，原方再進5劑鞏固。（陶國水 江蘇省無錫市中醫醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
（D） | 
桂公網安備 45010302003000